月经20多天了还一直流血怎么回事

月经20多天还一直流血，医学上称为经期延长或不规则子宫出血，可能由内分泌失调、子宫器质性病变、凝血功能障碍、药物影响以及放置宫内节育器等原因引起。可通过调整生活方式、药物治疗、手术治疗、中医调理以及针对病因治疗等方式进行干预。

一、内分泌失调

内分泌失调是导致经期延长的常见原因，主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱有关。精神压力过大、情绪剧烈波动、过度节食或肥胖、生活作息不规律等因素都可能干扰激素的正常分泌，导致雌激素、孕激素水平失衡，子宫内膜无法按期规律剥脱，从而出现经血淋漓不尽的情况。这种情况通常不伴有器质性病变，治疗上以生活调理为主，如保持情绪稳定、均衡营养、规律作息。若调整后效果不佳，可遵医嘱使用激素类药物进行周期调节，如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片或黄体酮胶囊等。

二、子宫器质性病变

子宫本身的病变是引起异常出血的重要病理因素。可能与子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或子宫内膜增生过长等因素有关，通常表现为经量增多、经期延长或非经期出血，部分患者可能伴有痛经或下腹坠胀感。这些病变会改变宫腔形态或影响子宫内膜的正常修复，导致出血时间延长。诊断需依靠妇科B超、宫腔镜检查等手段。治疗需根据具体病变性质决定，如子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤可考虑宫腔镜手术切除，子宫腺肌症可遵医嘱使用左炔诺孕酮宫内缓释系统或地诺孕素片等药物治疗。

三、凝血功能障碍

凝血功能异常会导致身体止血机制障碍，从而表现为月经期出血时间显著延长。这可能与血小板减少症、血友病、维生素K缺乏或长期使用抗凝药物如华法林钠片、阿司匹林肠溶片等有关。患者除了经期延长，还可能伴有皮肤易出现瘀斑、牙龈易出血等症状。治疗需要针对原发疾病，如血小板减少可使用升血小板药物，使用抗凝药者需在医生指导下调整剂量。对于此类原因引起的出血，止血治疗常需在血液科医生指导下进行，可能用到氨甲环酸片等抗纤溶药物。

四、药物影响

某些药物的使用会直接或间接影响月经周期和经期。例如，紧急避孕药如左炔诺孕酮片，因其含有大剂量孕激素，会扰乱正常内分泌，可能导致服药后月经紊乱、经期延长。长期使用某些精神类药物、糖皮质激素或化疗药物也可能产生类似副作用。不规范使用激素类药物进行调经或促排卵，也可能导致异常子宫出血。处理原则通常是停用或更换可疑药物，但必须在医生指导下进行，不可自行停药。对于药物引起的出血，医生可能会根据情况使用短效口服避孕药如炔雌醇环丙孕酮片进行周期调整。

五、放置宫内节育器

放置宫内节育器是育龄妇女常见的避孕方式，但部分女性在放置后可能出现经期延长、经量增多或点滴出血等副作用，尤其在放置后的最初3-6个月内较为常见。这可能与节育器作为宫腔内异物，刺激子宫内膜产生局部炎症反应或机械性摩擦有关。通常这种出血量不多，会随着时间推移逐渐适应而减轻或消失。若出血时间长、量多或伴有腹痛、发热，需警惕感染、节育器嵌顿或穿孔等并发症，应及时就医。处理上，可遵医嘱使用止血药物如葆宫止血颗粒，若症状持续不缓解或出现并发症，可能需要取出节育器。

出现经期延长超过20天的情况，属于异常子宫出血，建议及时到妇科就诊。医生通常会进行妇科检查、盆腔B超、血常规及凝血功能、性激素六项等检查以明确病因。在明确诊断前，应注意保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免盆浴和性生活，以减少感染风险。记录好出血的起止时间、经量变化，为医生诊断提供参考。饮食上可适当增加富含铁和蛋白质的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，以预防贫血。避免过度劳累和精神紧张，保证充足睡眠。切勿自行购买止血药或激素类药物服用，以免掩盖病情或用药不当导致更严重的内分泌紊乱。