结核球的影像学表现是什么

结核球的影像学表现主要有圆形或类圆形孤立性结节、边缘清晰伴钙化、周围卫星灶、增强扫描无强化或环形强化、邻近胸膜增厚粘连等特征。

1、孤立性结节

结核球在胸片或CT上多表现为直径1-4厘米的圆形或类圆形孤立性结节，好发于上叶尖后段或下叶背段。结节密度均匀，部分可见分层状或斑点状钙化，典型者呈现同心圆样钙化模式。这种孤立性表现需与周围型肺癌、错构瘤等疾病鉴别。

2、边缘特征

病灶边缘多清晰光滑，少数可见浅分叶，但无毛刺征。约半数病例可见包膜样钙化，呈现蛋壳样改变。邻近肺野可能出现条索状纤维化影，反映慢性炎症过程。这种边缘特征与恶性肿瘤的浸润性生长有显著差异。

3、卫星病灶

超过60%的结核球周围可见散在的斑片状或结节状卫星灶，直径多小于5毫米，代表活动性或陈旧性结核播散病灶。卫星灶的存在是鉴别诊断的重要依据，恶性肿瘤通常不伴此特征。部分病例可见引流支气管壁增厚或树芽征。

4、强化特点

增强CT扫描时，结核球多表现为无强化或轻度环形强化，中心坏死区始终无强化。环形强化对应于肉芽组织带，厚度通常均匀一致。这种强化模式与炎性假瘤的明显均匀强化、肺癌的不规则强化形成对比。

5、胸膜改变

邻近胸膜常见局限性增厚粘连，发生率约30-50%。部分病例可见胸膜凹陷征，但无恶性胸膜凹陷常见的脐样改变。纵隔淋巴结偶见钙化，但无短径超过1厘米的肿大淋巴结。这些表现提示病变的慢性炎症性质。

发现结核球影像学表现后，建议完善结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等检查辅助诊断。活动期患者需规范抗结核治疗，静止期病灶可定期随访。日常生活中需保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白和维生素A/D，避免吸烟及接触粉尘。出现咳嗽加重、咯血等症状时应及时复查胸部影像。