什么是胃反流性食管炎

胃反流性食管炎是指胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂甚至溃疡的疾病，主要症状有烧心、反酸、胸骨后疼痛等。胃反流性食管炎可能与食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、胃排空延迟、食管黏膜屏障受损、幽门螺杆菌感染等因素有关，可通过生活方式调整、药物治疗、手术治疗等方式干预。

一、食管下括约肌功能障碍

食管下括约肌功能障碍是胃反流性食管炎的常见原因。食管下括约肌如同一扇阀门，正常情况下可防止胃内容物反流。当该括约肌压力降低或出现异常松弛时，阀门关闭不严，胃酸和胃内容物就容易反流至食管。这种情况可能与某些食物如高脂肪食物、巧克力、咖啡因等有关，也可能与吸烟、饮酒等习惯有关。改善措施包括调整饮食结构，避免暴饮暴食，减少刺激性食物的摄入，并保持健康体重。

二、食管清除能力下降

食管清除能力下降会影响反流物的及时清除，从而延长胃酸对食管黏膜的刺激时间。正常情况下，食管通过蠕动和唾液中和来清除反流物。当食管蠕动功能减弱，或唾液分泌减少时，清除能力会下降。这种情况常见于老年人或某些神经系统疾病患者。日常护理可采取餐后保持直立姿势，避免立即卧床，睡觉时适当抬高床头，有助于利用重力促进清除。

三、胃排空延迟

胃排空延迟意味着食物在胃内停留时间延长，胃内压力增高，增加了反流的概率。胃排空延迟可能与功能性消化不良、糖尿病胃轻瘫等因素有关。患者可能伴有早饱、腹胀等症状。治疗上需针对原发病，如糖尿病患者需控制血糖，同时可遵医嘱使用促进胃动力的药物，如多潘立酮片、莫沙必利片、伊托必利片等，但须在医生指导下使用。

四、食管黏膜屏障受损

食管黏膜屏障受损会降低食管对反流物的防御能力。健康的食管黏膜有黏液层、上皮细胞紧密连接等保护机制。当屏障受损时，即使反流量不大，也容易引起炎症。损伤原因可能包括长期反流刺激、某些药物如非甾体抗炎药的影响等。治疗需保护黏膜，可遵医嘱使用黏膜保护剂，如硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁咀嚼片、瑞巴派特片等，同时避免使用损伤黏膜的药物。

五、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染可能与胃反流性食管炎的发病有关，尽管其关系尚存争议。幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎，影响胃酸分泌和胃动力，间接参与反流的发生。患者可能伴有上腹痛、嗳气等症状。确诊需进行碳13或碳14呼气试验等检查。治疗上需根除幽门螺杆菌，通常采用含铋剂的四联疗法，如胶体果胶铋胶囊联合阿莫西林胶囊、克拉霉素片、奥美拉唑肠溶胶囊等，具体方案须由医生制定。

胃反流性食管炎患者日常应注意饮食调理，选择清淡易消化的食物，避免过饱、过油腻，戒烟限酒，保持规律作息。餐后不宜立即平卧，可适当散步。若症状持续或加重，如出现吞咽困难、体重下降等警示症状，应及时就医进行胃镜等检查，明确诊断并接受规范治疗。长期管理有助于控制病情，预防并发症如食管狭窄、巴雷特食管等。