怎么治疗急进性肾炎

急进性肾炎的治疗方法主要有糖皮质激素冲击治疗、免疫抑制剂治疗、血浆置换、肾脏替代治疗和支持性治疗。急进性肾炎通常由抗肾小球基底膜病、免疫复合物沉积或抗中性粒细胞胞质抗体相关小血管炎等原因引起，临床表现为血尿、蛋白尿和短期内肾功能急剧下降。

一、糖皮质激素冲击治疗

糖皮质激素冲击治疗是抑制急进性肾炎急性期剧烈免疫炎症反应的核心手段。通过大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠注射液在短时间内静脉输注，能够迅速减轻肾小球内新月体形成和炎症细胞浸润，从而遏制肾功能恶化。该治疗通常在疾病早期启动，后续需转换为口服泼尼松片进行序贯维持。治疗期间需密切监测感染、血糖升高、消化道出血等不良反应。

二、免疫抑制剂治疗

免疫抑制剂治疗用于协同糖皮质激素，更彻底地抑制异常的免疫应答。常用药物包括环磷酰胺片、吗替麦考酚酯胶囊或他克莫司胶囊。这些药物通过不同机制抑制淋巴细胞增殖与活化，减少自身抗体产生，对于抗中性粒细胞胞质抗体相关小血管炎或狼疮性肾炎继发的急进性肾炎尤为关键。治疗需在医生严密监测下进行，定期评估肝肾功能、血常规以防范骨髓抑制等风险。

三、血浆置换

血浆置换是一种血液净化技术，用于快速清除循环中的致病性自身抗体和免疫复合物。对于抗肾小球基底膜病或伴有严重肺出血的急进性肾炎患者，血浆置换是挽救生命的紧急措施。该治疗通过将患者血液引出体外，分离并丢弃含有致病物质的血浆，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，每周需进行多次，直至抗体滴度显著下降。

四、肾脏替代治疗

肾脏替代治疗是针对急进性肾炎导致终末期肾病的患者，或急性期出现严重尿毒症症状、高钾血症、难以纠正的酸中毒时的维持生命手段。主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析通过透析机清除体内代谢废物和多余水分；腹膜透析则利用患者自身的腹膜作为半透膜进行交换。治疗目标是替代已丧失的肾脏功能，为免疫抑制治疗争取时间或作为长期维持方案。

五、支持性治疗

支持性治疗贯穿急进性肾炎治疗全程，旨在管理并发症，为肾脏修复创造条件。包括严格控制高血压，常需联合使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片；严格限制饮食中蛋白质和盐的摄入以减轻肾脏负担；纠正贫血可使用重组人促红素注射液；预防和治疗感染，避免使用肾毒性药物。良好的支持治疗能显著改善患者预后。

急进性肾炎治疗后的长期管理至关重要。患者应遵循低盐、优质低蛋白饮食原则，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白。注意休息，避免劳累和感染，因感染可能诱发疾病复发。严格遵医嘱服药，不得自行调整糖皮质激素或免疫抑制剂的剂量。定期复查尿常规、肾功能、自身抗体等指标，监测病情变化。保持乐观心态，积极配合治疗与随访，有助于稳定病情，延缓疾病进展，提高生活质量。