腹腔积液是什么造成的
腹腔积液可能由肝硬化、心力衰竭、恶性肿瘤、结核性腹膜炎、肾病综合征等原因引起，通常表现为腹部膨隆、腹胀、呼吸困难等症状，可通过利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、抗感染治疗、手术治疗、营养支持等方式处理。
一、肝硬化
肝硬化是导致腹腔积液最常见的原因之一，主要与门静脉高压和低蛋白血症有关。门静脉压力增高会使腹腔内脏血管床静水压增高，促使液体渗入腹腔。同时，肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，也促进了液体的渗出。患者除了腹部膨隆，还可能伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌等症状。治疗上，除了针对病因进行保肝治疗，常需使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片来促进液体排出，并可能需要输注入血白蛋白纠正低蛋白血症。对于顽固性腹腔积液，可能需要进行经颈静脉肝内门体分流术等介入治疗。
二、心力衰竭
心力衰竭，特别是右心衰竭，可引起体循环淤血，导致静脉压升高，从而使液体从血管渗入腹腔形成积液。这与腔静脉回流受阻和毛细血管静水压增高有关。患者常伴有双下肢水肿、颈静脉怒张、活动后气促、乏力等症状。治疗的核心是改善心功能，包括使用利尿剂如氢氯噻嗪片、托拉塞米片减轻心脏负荷，以及使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片来控制血压和心率，延缓心室重构。
三、恶性肿瘤
多种恶性肿瘤可导致腹腔积液，即恶性腹水。常见于卵巢癌、胃癌、肝癌、胰腺癌及腹膜转移癌。其形成机制包括肿瘤直接侵犯腹膜导致渗出增多、肿瘤压迫淋巴管引起回流障碍、以及肿瘤消耗导致的低蛋白血症。患者除进行性加重的腹胀外，还可能有消瘦、贫血、腹部包块等症状。治疗需针对原发肿瘤，可能包括全身化疗、腹腔内灌注化疗药物如注射用顺铂、靶向治疗等。为缓解症状，常需反复进行腹腔穿刺引流术放出腹水。
四、结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性炎症，可产生大量渗出性腹腔积液。结核杆菌通过血液播散或腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜，引发炎症反应。积液多为草黄色渗出液。患者常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，以及腹痛、腹部柔韧感等腹膜刺激征。治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，使用抗结核药物，如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等进行联合化疗，同时可能需要穿刺放液以减轻症状。
五、肾病综合征
肾病综合征因大量蛋白从尿液中丢失，导致严重的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压显著下降，血管内液体渗入组织间隙和体腔，从而引发腹腔积液，常同时伴有全身高度水肿。这与肾小球基底膜通透性增加有关。患者典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。治疗重点在于减少尿蛋白、提高血浆蛋白水平，常用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，或联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺片、他克莫司胶囊。同时需限制钠盐摄入，并酌情使用利尿剂。
出现不明原因的腹部膨隆、腹胀或伴随发热、消瘦等症状时，应及时就医，通过腹部超声、CT、腹腔穿刺液检查等手段明确腹腔积液的病因。治疗期间，患者应注意休息，采取低盐饮食以减轻水钠潴留，保证足够的优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡胸肉、蛋清等，以改善营养状况。对于心衰或肾病患者，需严格记录每日出入水量和体重变化。避免自行使用利尿剂，所有治疗均应在医生指导下进行，并定期复查，监测病情变化和药物不良反应。
