慢性肾功能不全尿毒症期临床表现

慢性肾功能不全尿毒症期临床表现主要有消化系统症状、心血管系统症状、神经精神系统症状、血液系统症状以及水电解质和酸碱平衡紊乱。

一、消化系统症状

消化系统症状是尿毒症期较早且常见的表现。患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。这些症状与体内尿素氮等毒素蓄积，刺激胃肠黏膜，导致胃肠道功能紊乱有关。部分患者会感到口中有氨味，或出现口腔黏膜炎症。随着病情进展，毒素对消化道的损害可能加重，甚至发生消化道出血。对消化系统症状的管理，需在医生指导下进行，包括使用调节胃肠动力的药物如多潘立酮片，保护胃黏膜的药物如铝碳酸镁咀嚼片，以及针对恶心呕吐的药物如甲氧氯普胺片。

二、心血管系统症状

心血管系统症状是尿毒症期严重且危险的并发症。主要表现为高血压、心力衰竭、心包炎以及心律失常。高血压多与水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活有关。心力衰竭则因水钠潴留导致心脏负荷过重，以及尿毒症毒素引起的心肌损害所致。部分患者可出现心包积液，表现为胸痛、呼吸困难。心血管并发症是尿毒症患者死亡的主要原因之一，需要积极控制血压、纠正贫血、进行规律的血液透析或腹膜透析以清除毒素和多余水分。

三、神经精神系统症状

神经精神系统症状在尿毒症期表现多样。早期可能出现乏力、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着毒素水平升高，可出现尿毒症脑病，表现为性格改变、抑郁、躁狂、幻觉、意识模糊，甚至抽搐和昏迷。周围神经病变也较常见，患者会感到双下肢麻木、刺痛、烧灼感或感觉异常，夜间症状可能加重。这些症状与尿毒症毒素、电解质紊乱及代谢性酸中毒对神经系统的直接损害有关。治疗关键在于充分透析清除毒素，并可在医生指导下使用营养神经的药物，如甲钴胺片。

四、血液系统症状

血液系统症状以肾性贫血最为突出和普遍。由于肾脏产生促红细胞生成素减少，以及毒素影响骨髓造血、红细胞寿命缩短、营养不良等因素，患者会出现面色苍白、乏力、心悸、活动后气短等贫血症状。尿毒症患者常有出血倾向，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，这与血小板功能异常有关。纠正贫血主要依靠在医生指导下使用重组人促红细胞生成素注射液，并补充铁剂如琥珀酸亚铁片、叶酸片和维生素B12。出血倾向可通过充分透析改善血小板功能来缓解。

五、水电解质和酸碱平衡紊乱

水电解质和酸碱平衡紊乱是尿毒症期基本的病理生理改变。患者因肾脏排水排钠能力下降，易出现水钠潴留，导致水肿、高血压和心力衰竭。电解质紊乱方面，常见高钾血症，可引发肌肉无力、心律失常甚至心脏骤停；高磷血症和低钙血症则会导致继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病，引起骨痛、骨折风险增加。代谢性酸中毒几乎存在于所有患者，表现为呼吸深长、食欲减退、乏力，并可加重肾性骨病和促进蛋白质分解。管理这些紊乱需要严格限制水、钠、钾、磷的摄入，并依靠透析治疗来纠正。

慢性肾功能不全尿毒症期的临床表现涉及全身多个系统，复杂且严重。患者及家属需密切监测上述症状，严格遵循医嘱进行透析治疗和药物治疗。饮食上应坚持优质低蛋白饮食，严格控制磷、钾、钠的摄入量，保证充足热量。同时，注意预防感染，保持皮肤清洁，避免搔抓，进行适度的活动以增强体质，但需避免劳累。定期复查肾功能、电解质、血常规等指标，与医生保持良好沟通，根据病情变化及时调整治疗方案，对于延缓疾病进展、提高生活质量至关重要。