喉癌并气切的个案护理方式

喉癌合并气管切开术后护理需重点关注气道管理、营养支持、心理疏导及并发症预防。护理方式主要有保持气道通畅、规范切口护理、调整饮食结构、加强心理干预、定期随访复查。

1、气道管理

每日使用生理盐水棉球清洁气管套管，套管口覆盖双层湿纱布以保持湿度。每4-6小时进行气道湿化，可采用0.9%氯化钠注射液雾化吸入。床边备齐吸痰设备，吸痰前给予高浓度氧气吸入，严格无菌操作，单次吸痰时间不超过15秒。观察痰液性状，若出现血性痰或脓痰需及时报告医生。

2、切口护理

术后24小时内密切观察切口渗血情况，每日用碘伏消毒切口及周围皮肤2次。气管垫布每8小时更换1次，污染时立即更换。套管固定带松紧度以能容纳一指为宜，避免压迫颈动脉。若发现切口红肿、渗液或皮下气肿，需警惕切口感染或气管食管瘘。

3、营养支持

术后早期经鼻饲管注入肠内营养制剂，如能全力、瑞代等，温度保持38-40℃。恢复经口进食后选择稠糊状食物，避免流质饮食导致误吸。进食时保持半卧位，餐后保持体位30分钟。每周监测体重和前白蛋白水平，营养不良者可补充蛋白粉或维生素制剂。

4、心理干预

采用写字板、图片卡等非语言沟通工具，建立有效交流方式。引导患者参与护理决策，如自主选择雾化时间。组织病友互助小组，邀请康复患者分享经验。对存在抑郁倾向者，可联系心理科会诊，必要时遵医嘱使用盐酸帕罗西汀片等抗抑郁药物。

5、康复训练

拔管前进行堵管试验，从部分堵管逐步过渡到完全堵管。开展发音重建训练，包括食管发音课和电子喉使用指导。制定个性化运动计划，从床上踝泵运动逐步过渡到步行训练。出院前指导家属掌握吸痰技术和紧急情况处理方法。

患者居家期间需保持室内湿度50%-60%，避免接触油烟、粉尘等刺激物。每日清洗消毒气管内套管2次，煮沸消毒时间不少于20分钟。外出时佩戴人工鼻过滤器，避免剧烈咳嗽和用力擤鼻。建立护理记录本，详细记录痰量、体温及切口情况，按时返院复查喉镜和胸部CT。若出现突发呼吸困难、套管脱出或大咯血，应立即平卧并联系急救。