鼻痒喷嚏流涕不一定是感冒，要警惕过敏性鼻炎

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶18岁的健康男性，5周前因春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒，咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照“感冒”给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有流清涕及鼻塞感，来我院经过检查诊断为过敏性鼻炎。患者通过生理盐水鼻腔局部清洗，糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻子，口服抗组胺药依巴斯丁片、抗白三烯药孟鲁司特钠，联合变应原特异性免疫治疗，病情逐渐好转。

【基本信息】男，18岁

【疾病类型】过敏性鼻炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020年4月5日

【治疗方案】保持生活工作环境空气流通。鼻腔生理盐水进行鼻腔局部清洗，糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻子，口服抗组胺药依巴斯丁片、抗白三烯药孟鲁司特钠，联合变应原特异性免疫治疗。

【治疗周期】门诊随访一周

【治疗效果】鼻塞、流涕和喷嚏等症状明显缓解，病情得到控制。

一、初次面诊

患者在家属陪同下前来就诊，是一个非常阳光帅气的小伙子。从进入诊室开始就一直不停地打喷嚏，擦鼻涕。询问他的情况时，交谈中因为要时不时停下打喷嚏，小伙子神情中有些许尴尬和歉意。我觉察到他的不好意思，给他倒了一杯水，告诉他不要不好意思。小伙子自述在五周前跟家人一起去春游后，开始出现鼻痒、打喷嚏、流清涕，而且两个鼻孔都出现鼻塞，还时不时出现眼睛发痒，嗓子也发痒。前去社区医院就诊，按照“感冒”给予对症治疗。过段时间后鼻痒喷嚏略有好转，但是仍会流清涕和鼻塞，所以前来我院诊治。我感觉小伙子可能并不是普通的感冒，询问后发现，之前也有过类似的情况。这很有可能是在春季，外出时无意接触到了花粉之类的过敏原产生的过敏反应。我告诉他疑似过敏性鼻炎，但是还需要进一步检查确诊。

二、治疗经过

入院后进一步检查发现，患者双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，中鼻道内大量水样清涕，后鼻孔未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌表面光滑。我安排他做皮肤点刺试验检查，结果显示小伙子对柳絮，油菜花粉，屋尘螨，粉尘螨都有明显的过敏反应。鼻内镜检查发现鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内有水样分泌物（见下图）。综合以上情况，患者诊断为过敏性鼻炎。

患者家属非常担心，前来咨询患者病情。我告知他们过敏性鼻炎目前虽然不能治愈，但是日常注意不要接触过敏原，联合使用抗过敏药物，患者病情很快会得到控制。患者和家属都表示愿意积极配合治疗。由于小伙子鼻炎相关的症状是由过敏原引起的，所以首先要让他远离过敏原，要保持生活工作环境空气流通。同时，每天使用鼻腔生理盐水冲洗器进行鼻腔局部清洗，然后用鼻用糖皮质激素糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻子，口服抗组胺药依巴斯丁片、抗白三烯药孟鲁司特钠，联合变应原特异性免疫治疗。

三、治疗效果

通过患者积极配合治疗，较初诊时出现的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状得到明显缓解。眼痒、咽痒的情况也有改善，双侧下鼻甲和扁桃体的肿大也消失了。之前因为鼻子不舒服，鼻塞，小伙子晚上睡觉都非常难受，自从症状缓解后，又可以睡个好觉了。一周后门诊随访，患者症状已经好转很多。看着患者恢复健康，朝气蓬勃，我也很开心。

四、注意事项

过敏性鼻炎由于易感个体接触致敏原所致。当再次接触过敏原时，会引起疾病复发。我再次和患者家属进行了沟通，提醒患者虽然目前病情已经明显好转，但是一定要注意避免接触过敏原。同样，想避免接触过敏原，就要知道自己对哪些东西过敏，本次就诊中筛查了一部分常见的过敏原。建议可以去医院做一次更全面的过敏原筛查。过敏反应也与身体免疫力相关，小伙子也要提高自身免疫力。加强身体锻炼，养成良好的生活习惯，早睡早起。保持室内空气流通，防止过敏性鼻炎复发。

五、个人感悟

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。过敏性鼻炎是鼻炎中最常见的类型。以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。治疗主要是抗组胺药物及鼻吸入激素。一般认为本病不能治愈，但可控制。

本例患者通过积极的治疗，病情得到控制，我很开心。变应性鼻炎发作主要由于患者接触过敏原引起的。为了防止病情反复，出院后患者日常要注意避免接触过敏原，需要经常烘干和更换床上用品，保持家庭环境的清洁，减少室内灰尘和尘螨，同时要保持室内空气流通；居住地方相对湿度要维持在40%～60%，减少外出，在外需要佩戴口罩；还有避免骤然进出冷热差距过大的环境，不要接触毛绒类宠物、衣服等。