长期面黄、乏力-警惕骨髓增生异常综合征

摘要：本例患者为45岁男性，患者于两年前出现无诱因发热、乏力，经血常规检查显示患者血细胞减少，后完善骨髓检查，结果提示骨髓增生明显活跃，确诊为骨髓增生异常综合征，后定期到医院输血治疗。近3~4天，患者再次出现面黄、乏力等明显症状，遂至我院进行治疗。经过输血及药物注射治疗后，患者病情好转，予以出院。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】骨髓增生异常综合征

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】药物治疗：输血治疗+注射法莫替丁护胃+注射地塞米松磷酸钠抗炎+肌苷注射液改善机体代谢

【治疗周期】住院治疗5天，一周后进行复查

【治疗效果】经过积极的治疗，患者面黄、乏力症状较之前减轻，活动后无明显心慌，血常规检查结果均正常，病情得到基本控制

一、初次面诊

2021年12月底，我接诊了一名精神不振、面色发黄的患者，在我的仔细询问下，我了解到了患者的具体情况。该患者在装修公司工作，经常处于充满甲醛和苯的环境中。由于在两年前无明显诱因的出现了发热的症状，体温高达39℃，并伴有明显乏力，所以患者前往医院检查，最终确诊为骨髓增生异常综合征。患者使用地西他滨化疗了两个疗程，结果出现了严重的不良反应，后患者停止了化疗，并且未服用任何药物，只是定期到医院输血进行对症治疗。

该患者无传染病史，无吸烟饮酒等不良嗜好，且无化学物质、有毒物质接触史，无家族遗传病史。

近3～4天，患者再次出现了明显乏力、面黄等症状，并在活动后出现心慌的情况，遂至我院进行治疗。我观察到患者口唇、口腔黏膜、睑结膜、甲床等部位呈黄白色，为重度贫血面貌。患者自发病以来，神志清楚，饮食尚可，大小便尚可，睡眠一般，体重无明显增减，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐等症状。患者忧愁的告知我想对症治疗缓解症状，我耐心地安慰他，让他积极地进行治疗，并且表示会尽最大的努力去帮助他，最终患者以对症治疗骨髓增生异常综合征收入院。

二、治疗经过

患者入院后，为加深诊断，我再次为患者进行了血常规检查，发现其红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等一系列指数明显低于正常标准，后完善骨髓穿刺检查，结果提示骨髓增生明显活跃，排除再生障碍性贫血，再次诊断患者是由骨髓增生异常综合征引发了重度贫血。

为改善贫血的情况，我联系相关医师准备为患者进行输血治疗，我向病人及家属明确讲解了输血可能会带来的相关潜在感染及不良反应，并在患者签署输血知情同意书后开始为患者输血。输注15分钟后观察无不良反应加快输注，输血后4小时无明显不良反应，患者一共进行了3天的输血治疗。在此期间，因骨髓增生异常综合征还会伴有感染和出血，我为患者注射了法莫替丁以及地塞米松磷酸钠抗炎，我还为患者使用了肌苷注射液，以改善机体代谢，治疗白细胞、血小板的减少。在整个治疗过程中，患者积极配合，情况好转。

图1血常规检查（血细胞明显减少）

三、治疗效果

经过3天的住院治疗，患者的病情得到控制，红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等一系列指数较之前提高，贫血得到一定缓解。患者面黄、乏力等症状较之前减轻，精神面貌较之前好转，并且患者自述在活动后已无明显心慌。住院治疗5天后，患者希望出院，在经得上级医师同意后，我为患者办理了出院手续，我叮嘱患者一周后复查，如有不适要及时就诊。患者来院进行复查时，精神不振、乏力等症状已消失，血常规指数均正常。

四、注意事项

患者经过积极治疗后，症状得到了控制，但骨髓增生异常综合征为恶性疾病，单靠对症治疗并不能完全治愈，我为此表示担忧，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项：

1.患者在日常生活中，要注重环境卫生，预防感染。做到饭后漱口，勤洗手，不和他人混用碗筷、口杯。适当进行运动，如太极拳、散步等，可以自我调节身体的失衡。

2.患者要注意营养合理调配饮食，对肉类、蛋类、新鲜蔬菜的摄取要全面，不要偏食，保障大便通畅。注意饮食卫生，不要吃不新鲜的食物。不要吃过硬的食物，防止内脏出血。

3.患者要注意休息，避免感冒，定期到门诊复查，可及时了解病情的变化，如果有任何不适，都应立即前往医院就诊。

五、个人感悟

骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的肿瘤性疾病，其主要特征为骨髓造血功能异常、血细胞发育异常，该病只有通过异基因造血干细胞移植才能治愈，其余治疗方法可以起到减缓病情发展的作用。患者在出现该病症时，要及时前往医院，根据医生的建议进行治疗，不要过度焦虑，不能消极对待，不能放弃治疗，拥有一个好的心态可以让治疗事半功倍。

本例患者与我沟通过程中，也深深的意识到了这一点，并调整了心态，继续积极地进行治疗。同时患者告知我，后续不会再接触染发剂等化学用品，会认真在家休养。