如何诊断高血压病

高血压病的诊断主要依据诊室血压测量、动态血压监测、家庭血压监测等检查手段，并结合病史询问与体格检查进行综合评估。

一、诊室血压测量

诊室血压测量是诊断高血压最常用和最基本的方法。患者在安静休息至少5分钟后，由医护人员使用经过校准的血压计，在标准条件下进行测量。通常需测量2-3次，取平均值。根据中国高血压防治指南，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱，即可诊断为高血压。此方法操作简便，是高血压筛查和初步诊断的主要依据。

二、动态血压监测

动态血压监测是通过佩戴便携式血压记录仪，在24小时内自动、定时测量血压，以评估血压在全天内的波动情况。这项检查有助于识别白大衣高血压、隐匿性高血压，评估血压昼夜节律，以及观察降压治疗效果。诊断标准通常为24小时平均血压大于等于130/80毫米汞柱，或白天平均血压大于等于135/85毫米汞柱。动态血压监测能提供更全面、真实的血压信息，对诊断的准确性有重要价值。

三、家庭血压监测

家庭血压监测是指患者在家中自行使用经过验证的上臂式电子血压计进行规律测量并记录。家庭血压读数通常低于诊室血压，其诊断标准为家庭自测血压平均值大于等于135/85毫米汞柱。家庭监测有助于长期观察血压变化，提高患者参与度，鉴别白大衣高血压，并评估降压治疗的长期效果。建议在早晨服药前和晚餐前各测量2-3次，取平均值，并做好记录供医生参考。

四、病史询问与风险评估

病史询问是诊断高血压不可或缺的一环。医生需要详细了解患者的症状、既往病史、家族史、生活方式以及正在使用的药物。这有助于判断高血压是原发性还是继发性，评估靶器官损害情况，并识别心血管疾病的危险因素，如吸烟、血脂异常、糖尿病等。结合血压测量结果，医生可以对患者的心血管风险进行分层，为后续制定个体化治疗方案提供依据。

五、体格检查与靶器官损害评估

体格检查包括测量身高、体重、腰围以计算体重指数，听诊心脏和颈部、腹部血管有无杂音，检查四肢动脉搏动，以及进行眼底检查等。这些检查旨在发现高血压可能导致的靶器官损害迹象，例如左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、肾功能损害或视网膜病变。同时，医生也会寻找可能提示继发性高血压的体征。全面的体格检查是评估高血压严重程度和并发症的关键步骤。

确诊高血压后，生活方式的调整是管理血压的基石。建议采取低钠饮食，每日食盐摄入量控制在5克以下，增加富含钾的食物如香蕉、菠菜的摄入。规律进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳，每周至少5次，每次持续30分钟以上。保持健康体重，避免超重和肥胖。限制饮酒，彻底戒烟。学会管理压力，保证充足睡眠。定期监测血压并记录，遵医嘱坚持药物治疗，切勿自行调整或停药。定期复查，让医生评估血压控制情况及靶器官状态。