低钠血症的病因是什么
低钠血症的病因主要有钠摄入不足、水分摄入过多、利尿剂使用、抗利尿激素分泌失调综合征以及肾上腺皮质功能减退等。
一、钠摄入不足
长期严格限制食盐摄入、进食困难或严重营养不良，可能导致钠的摄入量低于身体每日的生理需求。这种情况在老年人群、厌食症患者或长期接受极低盐饮食的个体中较为常见。钠是维持细胞外液渗透压和血容量的关键电解质，摄入不足会直接导致血钠浓度下降。治疗上，主要通过调整饮食结构，在医生或临床营养师指导下，逐步、适量增加食盐或含钠食物的摄入，并密切监测血钠水平，避免纠正过快。
二、水分摄入过多
在短时间内摄入远超肾脏排泄能力的液体，如大量饮用白水而未补充电解质，会导致血液被稀释，引起血钠浓度相对降低，也称为稀释性低钠血症。这种情况可能发生在精神性多饮、马拉松等 endurance 运动后过量补水，或在某些医疗行为中输液不当。治疗关键在于严格限制水分的摄入，并根据病情严重程度，在医生指导下使用利尿剂如呋塞米片促进水分排出，或静脉输注高渗氯化钠注射液以快速纠正严重的低钠状态。
三、利尿剂使用
某些利尿药物，特别是噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪片，在促进肾脏排钠、排水以降低血压或减轻水肿的同时，也可能导致钠的排出过多，从而引发低钠血症。这在使用剂量不当、老年患者或同时存在其他影响钠平衡疾病的个体中风险更高。患者可能伴有乏力、恶心等症状。处理措施包括由医生评估后调整利尿剂种类或剂量，例如换用对血钠影响较小的螺内酯片，并定期监测电解质水平。
四、抗利尿激素分泌失调综合征
这是一种病理性状态，指在无生理性刺激的情况下，抗利尿激素持续分泌，导致肾脏重吸收水分增加，尿液浓缩但排水减少，从而稀释血液中的钠离子。该综合征常继发于肺部疾病、中枢神经系统疾病或恶性肿瘤。患者除低钠血症外，常伴有尿渗透压不适当升高。治疗原发病是关键，同时可能需严格限水，或在医生指导下使用药物如托伐普坦片来拮抗抗利尿激素的作用，促进水分排泄。
五、肾上腺皮质功能减退
肾上腺皮质分泌的盐皮质激素醛固酮不足，会导致肾脏保钠排钾的功能减弱，使钠从尿液中大量丢失。这可见于原发性肾上腺皮质功能减退或继发于垂体功能减退。患者除低钠血症外，常伴有高钾血症、低血压、皮肤色素沉着等症状。治疗需要终身进行激素替代治疗，例如在医生指导下口服醋酸氢化可的松片或醋酸氟氢可的松片，以补充缺乏的糖皮质激素和盐皮质激素，恢复水盐代谢平衡。
对于存在低钠血症风险或已确诊的患者，日常管理至关重要。饮食上应遵循医嘱，合理控制水分和盐分的摄入平衡，避免极端饮水行为。使用可能影响电解质的药物时，需定期复查血电解质。若出现持续乏力、恶心呕吐、头痛、意识模糊等症状，应及时就医，明确病因并进行针对性治疗，切勿自行盲目补盐或使用药物，以免加重病情或引发如渗透性脱髓鞘综合征等严重并发症。
