低渗性低钠血症病因
低渗性低钠血症的病因主要有细胞外液容量减少、细胞外液容量正常、细胞外液容量增多三类。
一、细胞外液容量减少
这种情况通常由体液丢失引起，且丢失的液体含钠量相对较高。常见原因包括胃肠液丢失，如严重的呕吐、腹泻或胃肠减压；经皮肤丢失，如大量出汗后仅补充水分而未补充盐分；以及经肾脏丢失，例如使用某些利尿剂或患有失盐性肾病。患者可能出现口渴、皮肤弹性差、心率增快、血压下降等脱水症状。治疗重点在于补充等渗或高渗盐水，以恢复血容量和纠正钠离子浓度，同时须处理原发疾病。
二、细胞外液容量正常
此类型通常由水摄入过多或排泄障碍导致，体内总钠量正常或轻度增加，但总水量增加更多。常见病因包括抗利尿激素分泌异常综合征，可由恶性肿瘤、肺部疾病或中枢神经系统疾病引发；甲状腺功能减退症；肾上腺皮质功能不全，如糖皮质激素缺乏；以及原发性烦渴，即因精神心理因素导致过量饮水。患者可能表现为乏力、恶心、头痛，严重时可出现意识模糊。治疗需限制水摄入，并针对原发病进行治疗，如使用托伐普坦片等药物调节水排泄。
三、细胞外液容量增多
这类情况体内钠和水均有潴留，但水潴留更为显著，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等疾病。其根本机制在于有效循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏排水能力下降，同时抗利尿激素分泌增加。患者除低钠血症症状外，还伴有原发病的表现，如水肿、腹水、呼吸困难等。治疗较为复杂，需在治疗原发病的基础上，严格限制水摄入，并可能谨慎使用利尿剂如呋塞米片，以促进水排出。
四、药物因素
多种药物可能干扰肾脏的排水排钠功能或刺激抗利尿激素分泌，从而诱发低渗性低钠血症。常见的药物包括噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪片；某些抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；抗癫痫药，如卡马西平片；以及化疗药物如环磷酰胺。药物引起的低钠血症通常在用药后出现，症状可能隐匿。处理原则通常是停用或更换可疑药物，并在医生指导下调整治疗方案，同时监测血钠水平。
五、肾上腺皮质功能不全
肾上腺皮质功能不全是导致低渗性低钠血症的一个重要内分泌病因。由于糖皮质激素和盐皮质激素分泌不足，导致肾脏保钠排钾能力下降，同时排水能力也受损。这可能由自身免疫性疾病、结核感染、垂体功能减退等引起。患者除低钠血症外，常伴有高钾血症、低血压、皮肤色素沉着、极度乏力等症状。治疗需要终身进行激素替代治疗，例如口服醋酸氢化可的松片或醋酸泼尼松片，以补充缺乏的皮质激素，从而纠正水电解质紊乱。
对于存在低钠血症风险或已确诊的患者，日常管理至关重要。饮食上需遵循医嘱，对于需要限水的患者应严格控制每日饮水量，而对于盐分丢失过多的患者则需保证适当的盐分摄入。避免自行服用可能影响电解质平衡的药物，如非处方利尿剂。定期监测体重变化有助于早期发现体液潴留。若出现持续乏力、恶心呕吐、意识状态改变等症状，应及时就医复查电解质。积极治疗和控制原发疾病，如心力衰竭、肝硬化等，是预防低钠血症反复发生的关键。保持良好的生活习惯，避免在高温环境下进行高强度活动后仅大量饮用纯水，运动后可适量补充含有电解质的饮品。
