什么是子宫内膜增生

子宫内膜增生是指子宫内膜在长期、无孕激素拮抗的雌激素刺激下，出现腺体结构异常和/或细胞异型性的一种病理状态。它并非单一疾病，而是一个涵盖从良性到癌前病变的谱系，核心风险在于其可能进展为子宫内膜癌。

一、 病因与高危因素

子宫内膜增生的本质是“雌激素过多”或“孕激素不足”。常见诱因包括：多囊卵巢综合征、肥胖脂肪组织可将雄激素转化为雌激素、分泌雌激素的卵巢肿瘤、围绝经期或绝经后未补充孕激素、以及长期单用雌激素替代治疗等。糖尿病、高血压、初潮早、绝经晚、未生育等也是独立危险因素。

二、 临床表现

最典型的症状是异常子宫出血，表现为月经周期紊乱、经量增多、经期延长、非经期点滴出血或绝经后阴道流血。部分患者可无明显症状，仅在超声检查时偶然发现内膜增厚。需警惕的是，症状严重程度与增生类型及癌变风险并不完全平行，无症状者也可能存在不典型增生。

三、 诊断方法

诊断必须依靠组织病理学检查，影像学仅为辅助。经阴道超声可提示内膜厚度及回声异常，但无法确诊。确诊金标准为获取内膜组织进行病理分析，常用方法包括：门诊子宫内膜活检Pipelle管、宫腔镜检查直视下定位活检推荐，尤其对局灶性病变。病理报告是制定治疗方案的唯一依据。

四、 分类与治疗原则

根据2014年WHO分类，分为两大类，治疗策略截然不同：

• 无不典型性的子宫内膜增生：癌变风险低<3%。首选孕激素治疗如口服地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮，或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，并定期随访。对于无生育要求、药物治疗无效或不能耐受者，可考虑切除子宫。
• 子宫内膜不典型增生：属于癌前病变，进展为内膜癌风险高达25-40%，且可能已合并隐匿性癌。标准治疗为全子宫切除术。对于有强烈生育要求的年轻患者，可在充分知情同意、严密监测下尝试大剂量孕激素保守治疗，但需明确告知其风险及后续仍需手术的可能。

五、 预防与管理

一级预防重在控制危险因素：维持健康体重、管理血糖血压、规范使用激素类药物避免无拮抗的单纯雌激素暴露。二级预防强调对异常子宫出血的及时评估，尤其对高危人群应提高警觉。已确诊患者需严格遵医嘱完成治疗疗程及病理随访，切勿自行停药或忽视复查。