慢阻肺与支气管哮喘和支气管扩张的鉴别
慢阻肺、支气管哮喘和支气管扩张的鉴别主要依据临床表现、病史特征、肺功能检查及影像学结果。
一、临床表现与病史
慢阻肺主要表现为进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰，症状在活动后加重，多有长期吸烟史或有害气体粉尘接触史。支气管哮喘则以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为特征，发作常有诱因如过敏原、冷空气或运动，症状可自行缓解或经治疗后缓解，常有个人或家族过敏史。支气管扩张的典型症状是慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，病史中常有幼年时严重下呼吸道感染如麻疹、百日咳或肺结核。
二、肺功能检查
肺功能是鉴别的核心手段。慢阻肺的肺功能检查显示持续存在的气流受限，即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比低于正常值，且该比值下降不完全可逆。支气管哮喘在发作期也表现为气流受限，但该限制通常是可逆的，支气管舒张试验阳性或存在显著的气道高反应性。支气管扩张的肺功能表现多样，早期可正常，后期可出现阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，但并非其诊断的主要依据。
三、影像学特征
胸部高分辨率CT是重要的鉴别工具。慢阻肺的CT可显示肺气肿、小叶中心型肺气肿、支气管壁增厚等非特异性改变。支气管哮喘在非发作期胸部CT通常无特殊异常，急性发作时可能见支气管壁增厚、黏液栓等。支气管扩张在胸部高分辨率CT上有特征性表现，如支气管呈囊状、柱状或静脉曲张状扩张，支气管壁增厚，以及“印戒征”、“轨道征”等典型征象。
四、发病年龄与病程
慢阻肺多见于中老年人，病程呈进行性发展。支气管哮喘可发生于任何年龄，但多在儿童期或青年期起病，病程呈发作性。支气管扩张虽可见于任何年龄，但常起病于幼年，病程迁延，呈慢性经过。
五、治疗反应
三者的治疗反应不同。慢阻肺患者对支气管舒张剂的反应相对有限，治疗重点在于延缓肺功能下降、减少急性加重。支气管哮喘患者对支气管舒张剂和糖皮质激素治疗反应良好，症状和肺功能可恢复正常或接近正常。支气管扩张的治疗核心是控制感染、促进痰液引流，使用支气管舒张剂可能有一定帮助，但无法逆转已形成的结构性改变。
对于出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的患者，明确诊断至关重要。建议及时前往呼吸内科就诊，由专业医生进行详细问诊、体格检查，并安排肺功能、胸部影像学等必要检查以明确诊断。确诊后应严格遵循医嘱进行长期规范治疗与管理，慢阻肺和哮喘患者需坚持使用吸入药物，支气管扩张患者则需注重体位引流等物理排痰方法。所有患者都应戒烟、避免吸入有害气体、预防呼吸道感染，并根据自身情况在医生指导下进行适度的康复锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善生活质量，延缓疾病进展。
