颈脊髓损伤的症状

颈脊髓损伤的症状主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经功能障碍、反射异常以及呼吸功能障碍。

一、运动功能障碍

运动功能障碍是颈脊髓损伤后最显著的表现之一。损伤平面以下的肌肉会出现不同程度的肌力减弱或完全瘫痪。例如，高位颈脊髓损伤可导致四肢瘫痪，患者表现为上肢和下肢均无法自主活动。中下段颈脊髓损伤则可能表现为双上肢部分肌肉瘫痪、肌力下降，而双下肢完全瘫痪。同时，受损节段所支配的肌肉可能出现肌张力增高或降低，并常伴有肌肉萎缩。这种功能障碍直接影响患者的坐立、行走和日常生活自理能力，是评估损伤严重程度和预后的核心指标。

二、感觉功能障碍

感觉功能障碍表现为损伤平面以下皮肤感觉的减退、消失或感觉异常。患者可能主诉受伤部位以下区域麻木、有针刺感、烧灼感或束带感。具体的感觉障碍范围与脊髓损伤的节段密切相关，例如颈4节段损伤可能影响肩部及以下感觉，颈7节段损伤则可能影响中指感觉。除了痛觉和温度觉，触觉、位置觉和震动觉也可能受损。准确评估感觉平面对于确定脊髓损伤的解剖定位和判断是完全性还是不完全性损伤至关重要。

三、自主神经功能障碍

自主神经功能障碍涉及脊髓对内脏和血管的调节失控。常见表现为大小便失禁或尿潴留、排便困难，这是由于支配膀胱和直肠的骶髓中枢失去高级中枢控制所致。患者可能出现损伤平面以下皮肤干燥、无汗，导致体温调节能力下降，容易发生高热。血压调节异常，如体位性低血压，也较为常见。男性患者还可能并发勃起功能障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，并可能引发泌尿系统感染、压疮等严重并发症。

四、反射异常

反射异常是颈脊髓损伤后神经系统检查的重要发现。在脊髓休克期，损伤平面以下的所有反射，包括腱反射和病理反射，均可能减弱或消失。休克期过后，如果损伤为完全性，反射可能无法恢复；若为不完全性损伤，则可能出现反射亢进。典型的病理反射如巴宾斯基征可能呈阳性。还可能出现阵挛、肌痉挛等。这些异常的反射活动是上运动神经元损伤的特征，有助于判断损伤是否影响了锥体束，并可作为评估神经功能恢复情况的参考。

五、呼吸功能障碍

呼吸功能障碍多见于高位颈脊髓损伤，尤其是颈3以上节段的损伤，可能直接危及生命。因为支配膈肌的膈神经主要源于颈3至颈5节段，该部位损伤会导致膈肌瘫痪，引起严重的呼吸衰竭，患者自主呼吸困难，必须依赖呼吸机辅助通气。即使是颈5以下的损伤，由于肋间肌和腹部肌肉麻痹，也会导致咳嗽无力、排痰困难，肺活量降低，从而大大增加肺部感染和肺不张的风险。呼吸系统并发症是颈脊髓损伤早期死亡的主要原因之一，需要密切监测和积极管理。

颈脊髓损伤后，立即且专业的医疗干预至关重要，应避免随意移动患者颈部，使用颈托等器械固定后尽快转运至有救治条件的医疗机构。急性期过后，康复治疗应尽早介入，包括在康复师指导下进行关节活动度训练、肌肉力量训练、呼吸功能训练以及膀胱功能训练等，以预防关节挛缩、肌肉萎缩和各类并发症。日常生活中，需特别注意预防因感觉障碍导致的烫伤、压疮，家属应协助患者定期翻身，使用防压疮垫，并保持皮肤清洁干燥。饮食上应保证充足的高蛋白、高纤维素摄入，同时控制钙的摄入以防泌尿系结石，多饮水以预防泌尿系统感染。心理疏导同样重要，患者及家属应积极面对，配合全程的康复计划，以期最大程度地恢复功能，提高生活质量。