小腿丹毒鉴别诊断

小腿丹毒需要与蜂窝织炎、接触性皮炎、深静脉血栓、痛风性关节炎等疾病进行鉴别诊断。

一、蜂窝织炎

蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，其感染层次比丹毒更深。丹毒主要累及皮肤淋巴管网，病变区域边界清晰隆起，而蜂窝织炎边界不清，红肿更为弥漫，中央区域可能因组织坏死而软化形成脓肿。两者均可由细菌感染引起，但蜂窝织炎常伴有更明显的全身中毒症状，如高热、寒战。体格检查时，丹毒的皮损表面紧张发亮，而蜂窝织炎触诊时可有凹陷性水肿或波动感。实验室检查如血常规均可提示感染，但影像学检查如超声有助于判断皮下组织受累的深度和范围。

二、接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤接触外界物质后发生的炎症反应，属于过敏性皮肤病。其皮损形态与丹毒有相似之处，均可表现为红斑、水肿。但接触性皮炎有明确的接触史，皮损边界与接触物形状相关，而非丹毒那样呈地图状隆起。接触性皮炎常伴有剧烈瘙痒，而丹毒以灼热疼痛为主。接触性皮炎不会出现丹毒典型的淋巴管炎红线及附近淋巴结肿痛。其发生与过敏原或刺激物直接相关，而非细菌感染，因此血常规检查通常无白细胞显著升高表现。

三、深静脉血栓

深静脉血栓是下肢深静脉血管内血液异常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍。其引起的下肢肿胀与丹毒红肿外观有重叠，但本质是血管性疾病而非感染。深静脉血栓引起的肿胀多为凹陷性水肿，皮肤温度可能正常或稍高，颜色可为正常或青紫色，通常无丹毒那样鲜红的斑片和清晰的边界。疼痛性质多为胀痛，沿静脉走行区可有压痛。霍曼斯征可能阳性。最重要的鉴别点是深静脉血栓无发热等全身感染症状，但可能引发肺栓塞等严重并发症。血管超声检查是明确诊断的关键。

四、痛风性关节炎

痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的急性炎症。当累及踝关节或足部时，可表现为局部红、肿、热、痛，易与小腿下段的丹毒混淆。但痛风发作通常有诱因如高嘌呤饮食、饮酒，疼痛常在夜间突然发生，剧烈如刀割。红肿以关节为中心，关节活动受限明显。患者常有高尿酸血症病史或既往类似发作史。丹毒的疼痛相对持续，且范围不局限于关节。实验室检查中，痛风患者血尿酸水平常升高，而丹毒患者血常规显示感染象更突出。

五、血管性水肿

血管性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，属于过敏反应的范畴。其发生突然，可在数小时内出现大片局限性肿胀。与丹毒不同，血管性水肿的肿胀区域皮肤颜色和温度通常正常，仅表现为非凹陷性的坚实水肿，无明显红斑和灼热感。瘙痒可能不明显，但可能有麻木、发胀感。它常与荨麻疹伴发，病因与食物、药物过敏或遗传有关，而非感染。抗组胺药物或糖皮质激素治疗对其有效，而抗生素无效。病史询问常有明确的过敏史。

当小腿出现红肿热痛时，明确诊断是正确治疗的第一步。在就医前，患者应尽量保持患肢休息、抬高，避免挤压或热敷红肿区域，以免炎症扩散。可以尝试用干净的毛巾包裹冰袋进行局部冷敷，以帮助减轻疼痛和肿胀。穿着宽松的衣物和鞋子，减少对患处的摩擦。同时注意观察症状变化，如红肿范围是否扩大、是否出现水疱、全身是否发热等。任何自行处理都不能替代专业医疗诊断，因上述疾病治疗方案迥异，例如丹毒需足量足疗程抗生素治疗，而痛风需降尿酸，深静脉血栓需抗凝，误诊误治可能导致感染扩散、血栓脱落或肾功能损害等严重后果。因此一旦出现症状，应及时前往皮肤科、血管外科或风湿免疫科就诊，由医生通过详细问诊、体格检查并结合血常规、血管超声、血尿酸等检查做出准确判断。