如何诊断葡萄膜炎

葡萄膜炎的诊断主要通过眼科专科检查结合临床症状和实验室检测。诊断方法主要有裂隙灯检查、眼底检查、房水细胞检测、血液学检查、影像学检查等。

1、裂隙灯检查

裂隙灯显微镜检查是诊断葡萄膜炎的基础手段，可观察角膜后沉积物、房水闪辉、虹膜粘连等前节病变。急性前葡萄膜炎患者常见角膜后羊脂状沉积物，慢性炎症可能伴随虹膜后粘连或瞳孔变形。检查时需评估炎症累及范围，如前房积脓提示细菌性感染可能。

2、眼底检查

间接检眼镜或三面镜检查可评估玻璃体混浊程度、视网膜血管炎、黄斑水肿等后节病变。中间葡萄膜炎特征性表现为玻璃体雪球样混浊，后葡萄膜炎可见视网膜血管白鞘或脉络膜浸润灶。光学相干断层扫描能定量检测黄斑区视网膜厚度变化。

3、房水细胞检测

前房穿刺获取房水进行细胞计数和蛋白浓度测定，有助于区分感染性与非感染性葡萄膜炎。细菌性眼内炎房水多形核白细胞占比超过90%，病毒性葡萄膜炎以淋巴细胞为主。聚合酶链反应技术可检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等病原体DNA。

4、血液学检查

血清学检测包括HLA-B27抗原筛查、类风湿因子、抗核抗体等免疫指标。HLA-B27阳性提示强直性脊柱炎相关葡萄膜炎，梅毒螺旋体抗体检测可排除梅毒性葡萄膜炎。活动期患者常见血沉和C反应蛋白升高，结核菌素试验有助于结核相关性葡萄膜炎诊断。

5、影像学检查

眼部B超能显示玻璃体混浊程度和视网膜脱离情况，荧光素血管造影可发现视网膜血管渗漏和缺血灶。全身检查如胸部X线或CT有助于排查结节病、肺结核等系统性疾病。磁共振成像对视神经炎或中枢神经系统受累具有重要鉴别价值。

葡萄膜炎患者确诊后需避免揉眼，外出佩戴防紫外线眼镜减少光刺激。饮食宜选择富含维生素A的胡萝卜、菠菜等深色蔬菜，适量补充深海鱼类所含的ω-3脂肪酸有助于缓解炎症。急性期应限制剧烈运动，定期复查眼压预防激素性青光眼。出现视物模糊加重或眼痛需立即复诊，长期使用免疫抑制剂者需监测肝肾功能和血常规。