重度胎盘早剥的依据有哪些

重度胎盘早剥的诊断依据主要包括阴道出血量超过500毫升、持续性剧烈腹痛、子宫强直性收缩、胎心异常或消失、凝血功能障碍等临床表现及超声检查结果。

阴道出血量超过500毫升是重度胎盘早剥的重要依据，出血可能为显性或隐性，常伴随血红蛋白快速下降。持续性剧烈腹痛多表现为突发性刀割样疼痛，疼痛部位与胎盘附着位置相关，患者可能出现面色苍白、冷汗等休克前兆。子宫强直性收缩表现为腹部触诊时子宫呈板状硬，宫底升高且压痛明显，这种高张性宫缩会阻碍胎盘剥离面的血窦闭合。胎心监护显示胎心率超过160次/分或低于110次/分，严重时出现胎心消失，提示胎儿急性缺氧。凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑、注射部位渗血等，实验室检查可见纤维蛋白原低于2克/升，D-二聚体显著升高。

超声检查可见胎盘后血肿形成，胎盘厚度超过5厘米，胎盘与子宫壁间出现不规则液性暗区。血液检查显示血红蛋白进行性下降，血小板计数低于100×10⁹/升。肾功能损害表现为尿量少于400毫升/天，血肌酐超过177微摩尔/升。部分患者可能出现库伦征阳性，即宫底随出血增多而上升。约20%的重度胎盘早剥可能无阴道出血表现，需结合其他指标综合判断。

对于疑似重度胎盘早剥的孕妇，应立即采取左侧卧位并吸氧，建立双静脉通道快速补液，监测每小时尿量及凝血功能。转运过程中需避免颠簸，提前通知接收医院做好紧急剖宫产及输血准备。产后需重点观察子宫收缩情况、出血量及凝血功能恢复状态，必要时给予宫缩剂或输血治疗。患者恢复期应加强铁剂和蛋白质摄入，定期复查血常规及凝血指标，6个月内避免重体力劳动。若出现头痛、视物模糊等症状需警惕席汉综合征可能，建议内分泌科随访。