胎盘早剥的诊断依据
胎盘早剥的诊断依据主要包括临床症状、超声检查、胎心监护及实验室检查等。胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，属于产科急症，需及时诊断和处理。
1、临床症状
胎盘早剥的典型症状为突发持续性腹痛伴阴道流血，腹痛程度与剥离面积相关。轻型患者可能仅表现为轻微腹痛或无痛性阴道流血，重型患者可出现剧烈腹痛、子宫强直性收缩、胎动减少或消失。部分患者可能伴随恶心呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。临床医生需结合孕周、病史及体征综合判断。
2、超声检查
超声是诊断胎盘早剥的重要辅助手段，可观察到胎盘后血肿、胎盘增厚或胎盘边缘剥离等直接征象。但早期轻症患者超声阳性率较低，需结合其他检查。超声还能评估胎儿存活情况、羊水量及胎盘位置，排除前置胎盘等其他出血原因。对于疑似病例建议重复检查以提高检出率。
3、胎心监护
胎心监护可发现胎儿窘迫表现，如胎心率基线变异减少、晚期减速或正弦波等。胎盘剥离面积超过50%时，胎儿死亡率显著增高。持续电子胎心监护能动态评估胎儿宫内状况，为临床决策提供依据。若出现严重胎心异常，需考虑紧急终止妊娠。
4、实验室检查
血常规可显示血红蛋白下降、血小板减少等失血表现，凝血功能检查可能发现纤维蛋白原降低、D-二聚体升高等弥散性血管内凝血倾向。肾功能和电解质检查有助于评估休克程度。这些指标对判断病情严重程度和指导治疗具有重要价值。
5、鉴别诊断
需与前置胎盘、子宫破裂、早产临产等疾病鉴别。前置胎盘通常表现为无痛性阴道流血，超声可明确胎盘位置异常。子宫破裂多有瘢痕子宫史，突发剧烈腹痛伴胎心消失。通过详细病史采集、全面体检及影像学检查可减少误诊。
孕妇出现腹痛或阴道流血应立即就医，避免剧烈活动或自行用药。医疗机构需建立快速响应机制，完善急诊超声和手术准备。确诊后根据剥离程度、孕周及胎儿情况选择期待治疗或终止妊娠，同时纠正贫血、预防感染。产后需加强监护，关注出血量及凝血功能恢复情况。
