急性重症胰腺炎怎么治疗

急性重症胰腺炎需紧急住院干预，治疗方式主要有液体复苏、疼痛管理、营养支持、抗生素应用、手术治疗等。该病可能由胆石症、酒精滥用、高脂血症等因素诱发，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等症状。

1、液体复苏

早期快速静脉补液是核心措施，首选乳酸林格液或生理盐水，24小时内需输注3000-5000毫升以纠正脱水及休克。需监测中心静脉压、尿量等指标，防止肺水肿。严重病例可能需血浆置换清除炎症介质。

2、疼痛管理

静脉注射盐酸哌替啶注射液或盐酸布桂嗪注射液控制腹痛，避免使用吗啡以防Oddi括约肌痉挛。持续疼痛可联合对乙酰氨基酚注射液，必要时采用硬膜外镇痛。疼痛缓解是病情改善的重要指标。

3、营养支持

发病初期需禁食并给予肠外营养，如复方氨基酸注射液18AA-II。肠功能恢复后逐步过渡到鼻空肠管饲，选用短肽型肠内营养粉剂。避免经口进食刺激胰液分泌，营养支持需持续至血淀粉酶正常。

4、抗生素应用

仅用于明确感染或坏死合并感染时，首选亚胺培南西司他丁钠注射液或美罗培南注射液覆盖肠道菌群。需定期检测降钙素原指导用药，避免预防性使用抗生素。合并真菌感染可加用伏立康唑注射液。

5、手术治疗

针对胰腺坏死合并感染或脓肿形成者，可行腹腔镜下坏死组织清除术或经皮穿刺引流术。手术时机建议延迟至发病4周后，以降低出血风险。术后需持续冲洗引流，并监测多器官功能。

康复期需严格戒酒并低脂饮食，每日脂肪摄入控制在20克以下，优先选择清蒸鱼、鸡蛋白等易消化蛋白。建议每周3次30分钟步行锻炼，避免剧烈运动。定期复查腹部CT评估胰腺恢复情况，胆源性胰腺炎患者应尽早行胆囊切除术预防复发。出现持续腹泻需补充胰酶肠溶胶囊，并监测血糖预防继发糖尿病。