药流不干净必须得清宫吗

药流不干净不一定必须清宫，需根据残留组织大小、出血情况及感染风险综合评估。残留组织较小且无感染时，可通过药物促进排出；若残留较大或伴持续出血、感染，则需清宫。

药物流产后宫腔内残留组织直径小于20毫米且无活动性出血时，医生常选择药物保守治疗。常用药物包括益母草颗粒、新生化颗粒等中成药，或米索前列醇等西药，帮助子宫收缩排出残留。用药期间需监测出血量及腹痛程度，定期复查超声确认效果。残留组织超过20毫米或合并持续出血、发热、下腹压痛等感染征象时，药物排出成功率显著降低。此时清宫术能快速清除残留，避免继发贫血、子宫内膜炎甚至败血症。手术采用负压吸引术或钳刮术，操作时间短但存在子宫穿孔、宫腔粘连等风险。术后需预防性使用抗生素如头孢克肟分散片，并复查HCG水平至正常。

部分患者残留组织虽小但附着于子宫瘢痕处或宫颈管，药物难以起效。既往有多次流产史、子宫畸形者更易发生药流不全。这类特殊情况即使残留量少也可能需手术干预。药流后阴道出血超过3周、HCG水平下降缓慢或反弹，提示可能存在绒毛残留或滋养细胞疾病，需通过诊断性刮宫明确病理类型。

药流后应卧床休息2-3天，避免体力劳动和剧烈运动，保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾。饮食上多摄入含铁食物如动物肝脏、菠菜等预防贫血，禁止性生活及盆浴1个月。观察出血量变化，若出血超过月经量或出现发热、剧烈腹痛，应立即就医。术后1周、2周需复查超声和HCG，确保宫腔恢复。心理上需正视流产带来的情绪波动，可通过与伴侣沟通或专业心理咨询缓解压力。