直肠癌术后肠梗阻

直肠癌术后肠梗阻是直肠癌手术后可能出现的并发症，指肠道内容物通过受阻，主要症状有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等，可能与术后早期炎性水肿、粘连形成、吻合口狭窄等因素有关。

一、术后早期炎性水肿

术后早期，手术区域的组织会发生炎性反应和水肿，导致肠壁暂时性增厚，肠腔相对狭窄。这是机体正常的愈合过程，但可能影响肠内容物的通过。这种情况通常发生在术后数日内，表现为腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。治疗以保守治疗为主，包括禁食、持续胃肠减压以减轻肠道压力，通过静脉输液补充水分和电解质，维持内环境稳定。随着炎症消退和水肿吸收，肠功能多可逐渐恢复。

二、肠粘连形成

手术过程中对腹膜和肠管的损伤、出血、感染等因素，可能导致术后腹腔内形成纤维性粘连带。这些粘连带可能压迫或牵拉肠管，使其成角、扭转或狭窄，从而引发机械性肠梗阻。症状可能出现在术后任何时期，表现为阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀。治疗需根据梗阻程度决定，不完全性梗阻可尝试禁食、胃肠减压、灌肠等保守措施；若发展为完全性梗阻或出现肠绞窄迹象，则需进行粘连松解术等手术治疗。

三、吻合口狭窄

直肠癌手术常需进行肠管吻合，若吻合口愈合过程中瘢痕组织过度增生，或局部血供不良、感染影响愈合，可能导致吻合口狭窄。狭窄的吻合口会阻碍粪便通过，引起梗阻症状，如排便困难、粪便变细、腹胀等。对于轻度狭窄，可通过饮食调整、口服缓泻剂或定期进行肛门扩张来缓解；对于严重的瘢痕性狭窄，可能需要进行内镜下球囊扩张或再次手术切除狭窄段并重新吻合。

四、肿瘤局部复发

直肠癌术后若出现局部复发，复发的肿瘤组织可能从肠腔外压迫肠管，或从肠腔内生长堵塞肠腔，从而导致肠梗阻。这属于肿瘤进展的表现，常伴有体重下降、贫血、便血等症状。治疗需根据患者全身状况和复发范围综合评估，可能包括再次手术切除、放射治疗、化学治疗或靶向治疗等，目的是解除梗阻、控制肿瘤进展。

五、术后肠动力障碍

手术创伤、麻醉药物影响、术后疼痛以及电解质紊乱等因素，都可能干扰肠道正常的蠕动功能，导致术后肠麻痹或功能性肠梗阻。患者表现为腹胀、肛门停止排气排便，但腹部X线检查未见明确的机械性梗阻征象。治疗关键在于去除诱因，如纠正低钾血症，控制感染，同时可应用促进胃肠动力的药物，如甲氧氯普胺注射液、多潘立酮片或莫沙必利片，并配合腹部按摩、早期下床活动等措施来刺激肠功能恢复。

直肠癌术后一旦出现腹痛、腹胀、停止排气排便等疑似肠梗阻症状，必须立即告知医护人员。在康复期及日后生活中，患者应注意饮食调理，遵循从流质、半流质到软食的渐进原则，选择易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，避免进食过快、过饱及摄入大量粗纤维或产气食物。保持排便通畅，避免用力排便。根据体力情况循序渐进地进行康复活动，如散步，有助于促进肠道蠕动和预防粘连。定期返院复查，监测有无复发迹象，并与医疗团队保持沟通，及时处理任何不适。