直肠癌术后肠梗阻怎么办

直肠癌术后肠梗阻可通过胃肠减压、营养支持、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式缓解。直肠癌术后肠梗阻通常由术后粘连、肿瘤复发、肠道炎症、吻合口狭窄、肠蠕动减弱等原因引起。

1、胃肠减压

胃肠减压是缓解肠梗阻的基础措施，通过插入胃管或肠管抽吸胃肠道内积存的气体和液体，减轻肠道压力。该方法适用于术后早期出现的单纯性肠梗阻，可能与手术创伤导致的肠麻痹有关。操作时需监测引流液性状和量，避免电解质紊乱。若减压后症状无改善或出现腹膜刺激征，需考虑其他干预方式。

2、营养支持

全肠外营养可维持患者水电解质平衡及能量供给，尤其适用于完全性肠梗阻患者。通过中心静脉输注营养液，提供足够热量和氨基酸。营养支持期间需定期监测肝功能、血糖等指标，待肠功能恢复后逐步过渡至肠内营养。对于部分性梗阻患者，可尝试低渣流质饮食，避免高纤维食物加重梗阻。

3、药物治疗

甲氧氯普胺注射液可促进胃肠蠕动，适用于功能性肠梗阻。消旋山莨菪碱注射液能缓解肠道痉挛性疼痛。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠可用于合并感染的机械性梗阻。药物治疗需严格遵医嘱，观察腹胀缓解程度及排便情况。若用药48小时无效或出现发热、腹痛加剧，需考虑进一步检查。

4、内镜治疗

结肠镜下支架置入术能解除肿瘤复发或吻合口狭窄导致的梗阻，适用于无法立即手术的患者。内镜可明确梗阻部位和性质，同时进行活检明确病因。术后需观察有无支架移位或穿孔，配合缓泻剂预防便秘。该方法对早期粘连性梗阻效果有限，需结合腹部CT评估肠管血运情况。

5、手术治疗

肠粘连松解术适用于保守治疗无效的机械性梗阻，需切除坏死肠段后重新吻合。急诊手术指征包括肠绞窄、穿孔或持续加重的完全性梗阻。手术方式根据梗阻原因选择，可能涉及肠造口或短路吻合。术后需加强抗感染治疗，密切观察吻合口漏等并发症。肿瘤复发者需评估是否联合放化疗。

直肠癌术后患者应保持适度活动促进肠蠕动恢复，术后早期避免进食产气食物如豆类、碳酸饮料。日常记录排便次数及性状，出现持续腹胀、呕吐或停止排气排便需及时就医。定期复查肠镜和肿瘤标志物监测复发情况。康复期可进行腹部按摩及腹式呼吸训练，必要时在营养师指导下使用肠内营养制剂。