直肠癌手术后肠梗阻怎么办

直肠癌手术后肠梗阻可通过胃肠减压、营养支持、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式干预。肠梗阻通常由术后粘连、肿瘤复发、肠管水肿、吻合口狭窄、肠麻痹等原因引起。

1、胃肠减压

通过鼻胃管或肠梗阻导管引流胃肠内容物，降低肠腔压力。适用于术后早期肠麻痹或轻度粘连性梗阻，需配合禁食及静脉补液。胃肠减压能缓解腹胀呕吐症状，避免肠管过度扩张导致缺血坏死。操作时需监测引流液性状和量，警惕出血或感染迹象。

2、营养支持

采用全肠外营养或肠内营养支持维持代谢需求。完全梗阻期需禁食并静脉补充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳；部分梗阻可尝试经鼻肠管给予短肽型肠内营养剂。营养支持有助于改善低蛋白血症，促进肠壁水肿消退。需定期监测电解质及肝功能，调整营养配方。

3、药物治疗

遵医嘱使用促胃肠动力药如甲氧氯普胺注射液、生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液缓解肠麻痹；抗生素如头孢曲松钠预防肠道菌群移位感染；糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液减轻炎性水肿。药物需根据梗阻病因选择，肿瘤复发者需联合靶向治疗。

4、内镜治疗

通过结肠镜或支架置入解除吻合口狭窄或肿瘤压迫。球囊扩张适用于单纯吻合口狭窄，金属支架用于肿瘤复发导致的机械性梗阻。内镜治疗创伤小，但需排除肠穿孔风险。术后需观察腹痛及排气排便恢复情况。

5、手术治疗

对于完全性梗阻或绞窄性肠梗阻需急诊手术，方式包括粘连松解术、肠切除吻合术或造口术。手术需评估患者心肺功能及肿瘤分期，术后加强腹腔引流管理。肿瘤复发者可能需联合盆腔廓清术，术后配合放化疗。

术后需逐步恢复饮食，从流质过渡到低渣饮食，避免高纤维及产气食物；每日记录排便情况及腹部体征变化；定期复查肠镜及肿瘤标志物监测复发迹象；保持适度活动促进肠蠕动，但避免增加腹压动作；出现持续腹痛、呕吐或停止排气需立即就医。长期随访中应注意营养状态评估，必要时补充维生素B12及铁剂预防贫血。