门静脉高压的临床表现是什么
门静脉高压的临床表现主要有食管胃底静脉曲张、腹水、脾大、肝性脑病和门静脉高压性胃病。
一、食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张是门静脉高压最常见且危险的临床表现。由于门静脉压力持续升高，血液回流受阻，导致食管和胃底的静脉发生扩张、迂曲。患者早期可能没有明显症状，但随着曲张程度加重，血管壁变得脆弱，在进食粗糙食物、腹压突然增高等诱因下极易破裂，引发上消化道大出血。典型症状为突发呕血，血液呈鲜红色或暗红色，常伴有黑便、心悸、头晕甚至休克。这是一种需要紧急处理的急症，治疗措施包括内镜下止血、使用血管活性药物如生长抑素、奥曲肽，以及必要时进行经颈静脉肝内门体分流术或外科手术。
二、腹水
腹水是门静脉高压的典型体征，表现为腹部膨隆。其形成与门静脉压力增高导致腹腔内脏血管床静水压增高、肝脏合成白蛋白减少引起低蛋白血症以及淋巴液生成过多等多种因素有关。患者会感到腹胀、腹部不适，严重时可能出现呼吸困难、脐疝。腹部叩诊可发现移动性浊音。腹水的治疗需要综合管理，包括限制钠盐摄入、使用利尿剂如螺内酯、呋塞米，对于顽固性腹水可能需要进行腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术。
三、脾大
脾大是门静脉高压的常见后果。门静脉压力升高导致脾静脉血液回流受阻，引起脾脏被动性充血、肿大。肿大的脾脏功能亢进，会过度破坏血细胞，导致外周血中白细胞、血小板和红细胞减少，称为脾功能亢进。患者可能因血小板减少而出现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等出血倾向，或因白细胞减少而增加感染风险。体格检查可在左肋缘下触及肿大的脾脏。治疗主要针对门静脉高压本身，严重脾功能亢进伴出血风险时，可考虑脾切除术或部分脾动脉栓塞术。
四、肝性脑病
肝性脑病是门静脉高压发展到严重阶段的神经精神综合征。门静脉高压导致肠道吸收的氨等毒性物质未经肝脏有效解毒，直接通过侧支循环进入体循环，进而影响大脑功能。临床表现多样，早期可能仅有性格改变、行为异常或睡眠倒错，逐渐进展为嗜睡、意识模糊、扑翼样震颤，最终可导致昏迷。肝性脑病的治疗关键在于减少肠道氨的生成和吸收，包括限制蛋白质摄入、使用乳果糖口服溶液或拉克替醇散导泻、口服抗生素如利福昔明片，并积极纠正诱因。
五、门静脉高压性胃病
门静脉高压性胃病是门静脉高压引起的胃黏膜病变。由于胃黏膜下的静脉淤血，胃黏膜呈现特殊的马赛克样改变，黏膜屏障功能受损，容易发生糜烂、出血。患者可能表现为慢性隐性失血，如缺铁性贫血、黑便，也可能发生急性上消化道出血，但出血量通常较食管胃底静脉曲张破裂出血少。诊断主要依靠胃镜检查。治疗上以降低门静脉压力为主，可选用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，对于出血患者可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊进行抑酸治疗。
门静脉高压患者日常护理需格外注意饮食管理，应选择细软、易消化的食物，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，以防划伤曲张的静脉。严格限制钠盐摄入有助于控制腹水，蛋白质摄入需根据肝功能及有无肝性脑病前兆在医生指导下调整。保证充足休息，避免劳累、感染、便秘等可能增加腹压和诱发肝性脑病的因素。定期监测体重、腹围变化，严格遵从医嘱用药，不可自行使用可能损害肝脏的药物。一旦出现呕血、黑便、意识或行为异常、腹部胀痛加剧等情况，必须立即就医。
