门静脉高压症的临床表现有哪些

门静脉高压症的临床表现主要有食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、脾大与脾功能亢进、肝性脑病、肝肾综合征等。

一、食管胃底静脉曲张破裂出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症。门静脉压力持续升高，导致其属支胃冠状静脉、食管静脉丛等侧支循环建立并异常扩张，形成曲张静脉。曲张静脉壁薄，在粗糙食物摩擦、腹内压突然增高等诱因下极易破裂，引发急性上消化道大出血。患者表现为突发呕血，呕出鲜红色或暗红色血液，常伴有黑便。出血量大时可能导致失血性休克，出现头晕、心悸、面色苍白、血压下降等症状。治疗需紧急止血，包括药物止血如使用生长抑素注射液、特利加压素注射液，内镜下套扎或硬化剂注射治疗，以及必要时进行经颈静脉肝内门体分流术或外科手术。

二、腹水

腹水是门静脉高压症常见的体征。其形成主要与门静脉压力增高导致腹腔内脏血管床静水压增高、组织液漏入腹腔有关，同时肝功能减退引起的白蛋白合成减少导致血浆胶体渗透压下降，以及肝淋巴液生成增多也是重要原因。腹水初期可能不明显，随着病情进展，腹部逐渐膨隆，出现腹胀、腹部不适。大量腹水时腹部膨隆如蛙腹，可伴有脐疝、呼吸困难、活动受限。腹水多为漏出液，澄清或微黄。治疗包括限制钠盐摄入、使用利尿剂如螺内酯片联合呋塞米片，对于顽固性腹水可考虑腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术。

三、脾大与脾功能亢进

脾大与脾功能亢进是门静脉高压症的典型表现。门静脉血流受阻导致脾脏长期淤血，引起脾脏组织增生、纤维化，从而体积增大。脾功能亢进时，脾脏对血细胞的破坏作用增强，导致外周血中一种或多种血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少。患者可能无明显症状，或因血小板减少出现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血，或因白细胞减少导致免疫力下降、易感染。体格检查可触及肿大的脾脏。治疗主要针对原发肝病和门静脉高压，严重脾功能亢进伴明显出血倾向或巨脾产生压迫症状时，可考虑脾切除或部分脾动脉栓塞术。

四、肝性脑病

肝性脑病是门静脉高压症发展到肝功能严重失代偿时出现的神经精神综合征。门体侧支循环的建立使得肠道吸收的氨等毒性物质未经肝脏解毒而直接进入体循环，透过血脑屏障影响中枢神经系统功能。临床表现从轻微的智力减退、性格改变、行为异常到明显的意识障碍、昏睡乃至昏迷。可伴有扑翼样震颤和特征性的肝臭味。治疗原则是去除诱因、减少肠道氨的生成和吸收、促进体内氨的代谢。常用药物包括乳果糖口服溶液、拉克替醇散以酸化肠道、减少氨吸收，以及门冬氨酸鸟氨酸颗粒、精氨酸注射液等促进氨的代谢。

五、肝肾综合征

肝肾综合征是门静脉高压症伴严重肝病时出现的功能性肾衰竭，以进行性少尿、血肌酐升高为主要表现，但肾脏本身并无明显器质性病变。其发生与内脏血管扩张导致有效循环血容量不足、肾血管强烈收缩等因素有关。患者通常在已有腹水、黄疸等肝病表现基础上，出现尿量进行性减少，对利尿剂治疗反应差，血尿素氮和肌酐进行性升高。治疗关键在于改善肝脏功能、降低门静脉压力、扩充有效血容量，可使用特利加压素注射液联合白蛋白治疗，最根本的治疗是肝移植。

门静脉高压症患者日常需严格遵循医嘱，定期监测肝功能、血常规、腹部超声等指标。饮食上应以清淡、易消化、营养均衡为原则，选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白，但需根据肝功能状况调整蛋白质摄入量，肝功能严重不全时需限制。严格控制钠盐摄入以预防和减轻腹水，每日食盐量通常建议低于2克。避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激的食物，以防划破曲张的食管胃底静脉。绝对禁酒，避免使用可能损伤肝脏的药物。保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。注意休息，避免劳累和感染，保持情绪稳定。一旦出现呕血、黑便、意识改变、尿量明显减少或腹胀加剧等情况，须立即就医。