夜间心绞痛的原因

夜间心绞痛可能由冠状动脉痉挛、卧位性心绞痛、胃食管反流、睡眠呼吸暂停综合征、左心室功能不全等原因引起，需结合具体症状及检查明确诊断。

1、冠状动脉痉挛

夜间迷走神经兴奋性增高可能导致冠状动脉痉挛，引发心肌供血不足。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌。需通过动态心电图或冠状动脉造影确诊。治疗可选用硝酸甘油片、地尔硫卓缓释胶囊等药物缓解痉挛。

2、卧位性心绞痛

平卧时回心血量增加使心脏负荷加重，多见于心力衰竭患者。伴随呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸。诊断需结合超声心动图，治疗需控制液体摄入量，使用呋塞米片、沙库巴曲缬沙坦钠片改善心功能。

3、胃食管反流

卧位时胃酸反流刺激食管，疼痛可放射至心前区。常伴烧心、反酸症状，胃镜检查可鉴别。建议睡前3小时禁食，使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片抑制胃酸。

4、睡眠呼吸暂停综合征

夜间低氧血症导致心肌缺氧，多见于肥胖人群。特征性表现为鼾声中断、日间嗜睡，多导睡眠监测可确诊。持续气道正压通气治疗为主，必要时使用阿托伐他汀钙片改善血管内皮功能。

5、左心室功能不全

夜间平卧时肺淤血加重，心肌耗氧量增加。常见于高血压性心脏病患者，伴随双下肢水肿。需长期服用美托洛尔缓释片、螺内酯片控制病情进展。

夜间心绞痛患者应保持低盐低脂饮食，避免睡前饱餐；睡眠时可抬高床头15-20度；戒烟限酒，控制血压血糖；定期监测血脂水平；出现持续胸痛超过20分钟或伴冷汗、呕吐时需立即就医。建议完善24小时动态心电图、冠状动脉CTA等检查明确病因，遵医嘱规范用药，避免擅自调整剂量。