术后低血压的原因

术后低血压的原因主要有血容量不足、麻醉药物影响、心功能不全、血管张力改变以及过敏反应或感染。

一、血容量不足

血容量不足是术后低血压最常见的原因之一。手术过程中的失血、术中及术后补液量不足、因禁食或呕吐腹泻导致的体液丢失，都可能使有效循环血量减少，从而导致血压下降。这种情况通常表现为心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等症状。治疗上需要快速补充血容量，根据失血和脱水情况，通过静脉输注晶体液如生理盐水、平衡盐溶液或胶体液如羟乙基淀粉注射液等进行扩容，同时密切监测中心静脉压和尿量，以指导补液速度和总量。

二、麻醉药物影响

麻醉药物的残留作用是导致术后早期低血压的重要原因。许多麻醉药物，如丙泊酚注射液、七氟烷、瑞芬太尼注射液等，都具有扩张血管或抑制心肌收缩力的作用，其药效在术后一段时间内可能仍未完全消退，从而导致血压降低。患者可能伴有嗜睡、呼吸抑制等表现。处理措施主要是等待药物代谢，同时给予吸氧、保暖等支持治疗，必要时可遵医嘱使用血管活性药物如盐酸麻黄碱注射液进行升压处理。

三、心功能不全

心功能不全可能诱发或加重术后低血压。患者本身可能存在基础心脏疾病，如冠心病、心肌病，手术应激、麻醉、液体负荷过重等因素可能诱发急性心力衰竭，导致心脏泵血功能下降，心输出量减少，进而引起血压降低。常伴有呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音等症状。治疗需针对心功能不全，可能包括限制液体入量、使用利尿剂如呋塞米注射液减轻心脏负荷，以及应用正性肌力药物如盐酸多巴胺注射液来增强心肌收缩力。

四、血管张力改变

血管张力改变也会引起术后低血压。手术创伤、疼痛、体温过低或某些药物可能导致外周血管异常扩张，使血液淤积在外周血管，回心血量减少，血压随之下降。脊髓麻醉或硬膜外麻醉阻断了交感神经，也会导致血管扩张。患者可能感觉头晕、乏力。处理上需去除诱因，如加强镇痛、保暖，同时可调整体位，采用头低足高位增加回心血量，必要时需使用血管收缩药如去甲肾上腺素注射液。

五、过敏反应或感染

严重的过敏反应或感染是术后低血压的危险原因。术中或术后使用的药物、血制品可能引发速发型过敏反应，导致血管通透性增加、血管扩张，出现过敏性休克。另一方面，术后并发严重感染如脓毒症时，病原体毒素可引起全身炎症反应，导致分布性休克，血管阻力显著降低。这两种情况均会引发危及生命的低血压，常伴有皮疹、呼吸困难或高热、寒战等症状。需立即抢救，包括使用肾上腺素注射液、快速补液、应用糖皮质激素如氢化可的松注射液，并针对感染使用强效抗生素。

术后低血压的护理关键在于严密监测。患者返回病房后，医护人员会持续监测血压、心率、血氧饱和度及尿量等生命体征，早期发现血压变化。家属应注意观察患者的神志、面色及皮肤温度，及时报告异常。在医生允许下，可协助患者进行缓慢的体位改变，如从平卧到坐起时动作宜缓，避免体位性低血压。饮食上，在胃肠功能恢复后，应遵循医嘱从流质饮食逐渐过渡，保证营养摄入的同时避免加重心脏负担。鼓励患者在体力允许的情况下尽早进行床上活动，如踝泵运动，有助于促进血液循环，预防深静脉血栓，但所有活动均需在医护人员评估和指导下进行。