大夫怎样鉴别紫癜

紫癜的鉴别主要依靠病史询问、体格检查和实验室检查。医生通常会通过观察皮损特征、了解伴随症状、进行血液检查、尿液分析和凝血功能测试等方式进行综合判断。

一、病史询问

医生会详细询问患者的发病时间、皮损演变过程及伴随症状。重点了解是否有前驱感染、用药史、过敏原接触史。询问关节肿痛、腹痛黑便等全身症状有助于判断紫癜类型。儿童患者需了解疫苗接种史和近期传染病接触情况。

二、皮损检查

医生通过视诊和触诊评估紫癜的形态学特征。观察皮损的分布范围、大小形态、颜色深浅和按压是否褪色。过敏性紫癜常见四肢对称性可触及紫癜，血小板减少性紫癜多为针尖样出血点。检查黏膜出血和毛囊周围出血对鉴别诊断有重要意义。

三、血液检查

血常规检查可发现血小板计数异常，凝血功能检测能评估内源性凝血途径。血小板明显减少提示免疫性血小板减少症，凝血酶原时间延长见于凝血因子缺乏。D-二聚体检测有助于识别弥散性血管内凝血，外周血涂片可观察红细胞形态异常。

四、尿液分析

尿常规检查可发现镜下血尿和蛋白尿，提示肾脏受累。尿红细胞形态学检查能区分肾小球源性血尿，24小时尿蛋白定量评估肾损伤程度。过敏性紫癜肾炎患者常伴有高血压和肾功能异常，需要定期监测尿常规变化。

五、特殊检查

毛细血管脆性试验可评估血管壁功能，骨髓穿刺检查用于血液系统疾病诊断。皮肤活检能明确血管炎病理类型，免疫荧光检查可见IgA沉积。腹部超声可发现肠套叠等并发症，肾功能检查评估紫癜性肾炎的严重程度。

紫癜患者应注意休息，避免剧烈运动和外伤，饮食宜清淡易消化，适当增加维生素C摄入。保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮损。定期监测血小板计数和尿常规，遵医嘱使用芦丁片、维生素C片、血凝酶等药物。出现新发皮损、腹痛加重或血尿时应及时复诊，长期随访观察肾脏功能变化。注意预防感染，避免接触已知过敏原，保持规律作息和良好心态。