急性心肌梗死后综合征是什么

急性心肌梗死后综合征是心肌梗死后2-10周出现的以心包炎、胸膜炎、肺炎为特征的免疫反应性并发症，可能与心肌坏死物质引发的自身免疫反应有关。

1、发病机制

心肌细胞坏死释放抗原物质，激活机体免疫系统产生抗心肌抗体，导致心包、胸膜等浆膜发生非特异性炎症反应。病理表现为纤维素性渗出，可伴有少量浆液性渗出。

2、临床表现

典型表现为发热、胸痛、心包摩擦音三联征。胸痛多位于胸骨后或心前区，随呼吸、体位变化加重，可放射至肩背部。部分患者出现咳嗽、呼吸困难等胸膜炎或肺炎表现。

3、诊断依据

结合近期心肌梗死病史、特征性临床表现及实验室检查。心电图可显示新发ST段抬高，超声心动图可见心包积液，血液检查可见白细胞计数及C反应蛋白升高。

4、鉴别诊断

需与再发心肌梗死、肺栓塞、感染性心包炎等鉴别。再发心肌梗死多有典型心电图动态演变及心肌酶升高，肺栓塞常伴D-二聚体显著增高，感染性心包炎多有病原学证据。

5、治疗原则

以非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊为首选，重症可短期使用泼尼松片。心包积液量大时可行心包穿刺引流。禁用抗凝药物以防心包出血，同时需积极治疗原发冠心病。

患者应保持卧床休息直至症状缓解，避免剧烈运动及情绪激动。饮食宜低盐低脂，控制每日液体摄入量。定期监测心率、血压等生命体征，观察有无心包填塞征象。恢复期可进行心脏康复训练，但需在医生指导下循序渐进。注意保暖防寒，预防呼吸道感染。出院后遵医嘱定期复查心电图、心脏超声，长期规范服用抗血小板、调脂等二级预防药物。