糖尿病酸中毒的临床表现

糖尿病酸中毒的临床表现主要有恶心呕吐、呼吸深快、脱水、意识障碍、呼气有烂苹果味。

一、恶心呕吐

恶心呕吐是糖尿病酸中毒早期常见的临床表现。这是由于体内酮体大量堆积，刺激胃肠道的迷走神经，导致胃肠功能紊乱。患者常感到上腹部不适，随后出现恶心感，并可能发生呕吐。呕吐物多为胃内容物，严重时可因胃黏膜损伤而带有咖啡色物质。这种症状会进一步导致体液和电解质丢失，加重病情。患者需要立即就医，通过静脉补液和使用胰岛素控制血糖和酮体水平。

二、呼吸深快

呼吸深快是糖尿病酸中毒特征性的临床表现，医学上称为库斯莫尔呼吸。其发生机制是机体为了代偿严重的代谢性酸中毒，试图通过肺部排出更多的二氧化碳来降低血液中的酸度。患者表现为呼吸幅度加深、频率加快，但通常不伴有呼吸困难的主观感受。这种呼吸模式是身体的一种代偿反应，随着酸中毒的纠正，呼吸会逐渐恢复正常。治疗的关键在于快速纠正酸中毒，包括使用胰岛素和补充碱性药物。

三、脱水

脱水是糖尿病酸中毒进展期的重要表现。高血糖导致渗透性利尿，使大量水分和电解质随尿液排出。同时，恶心呕吐也加剧了体液的丢失。患者可出现皮肤黏膜干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等症状。严重脱水会导致有效循环血容量不足，引起心率增快、血压下降甚至休克。及时补充液体是治疗的首要环节，通常需要快速静脉输注生理盐水以恢复血容量。

四、意识障碍

意识障碍是糖尿病酸中毒病情严重的标志。从早期的精神萎靡、嗜睡，可逐渐发展为昏睡甚至昏迷。这主要与严重的脱水导致脑灌注不足、电解质紊乱特别是高渗状态对脑细胞的影响，以及酸中毒本身对中枢神经系统的抑制有关。意识改变提示病情危重，需要紧急医疗干预。治疗需在重症监护下进行，综合纠正代谢紊乱，并密切监测神经系统功能。

五、呼气有烂苹果味

呼气有烂苹果味是糖尿病酸中毒的特异性临床表现。这是由于体内脂肪分解产生的大量酮体，其中丙酮具有挥发性，可通过呼吸道排出。这种气味类似于腐烂的水果或指甲油去除剂的味道。该症状的出现强烈提示酮症酸中毒的存在，是诊断的重要线索。一旦发现此症状，应立即检测血糖和血酮体。治疗需使用胰岛素抑制脂肪分解和酮体生成，从根本上消除气味来源。

糖尿病酸中毒是一种危及生命的急性并发症，一旦出现上述任何临床表现，尤其是呼吸深快、意识改变或呼气有特殊气味时，必须立即就医。患者日常应严格监测血糖，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，避免随意停药。注意合理饮食，控制碳水化合物摄入，保证充足饮水。在感染、手术、应激等情况下，应加强血糖监测频率，并咨询医生是否需要调整治疗方案。定期进行糖尿病相关并发症筛查，学习识别酮症酸中毒的早期征兆，对于预防其发生至关重要。