糖尿病酮症酸中毒的临床表现有什么

糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括早期表现、进展期表现和终末期表现。

一、早期表现

早期表现主要为糖尿病原有症状的加重，患者会感到明显的多饮、多尿、乏力，同时出现食欲减退、恶心、腹部不适等消化道症状。这是由于血糖急剧升高、胰岛素绝对或相对不足，以及酮体开始生成所致。此时患者呼吸中可能带有烂苹果味，这是丙酮从呼吸道排出的特征。早期识别这些症状至关重要，可以避免病情进一步恶化。

二、进展期表现

随着病情进展，酸中毒和脱水症状变得突出。患者会出现深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，这是身体试图排出二氧化碳以纠正酸中毒的代偿反应。脱水表现为皮肤黏膜干燥、弹性差、眼球下陷、尿量减少。部分患者可能出现精神状态的改变，如烦躁不安或嗜睡。血糖水平通常显著升高，血酮体和尿酮体检测呈强阳性。

三、终末期表现

若未得到及时治疗，病情将进入终末期，表现为严重的意识障碍，如昏睡甚至昏迷。这是由于严重的高渗状态、酸中毒和电解质紊乱共同作用于中枢神经系统所致。患者可能出现血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等休克表现，以及各种严重的心律失常。此时患者生命体征极不稳定，属于内科急危重症，病死率较高，必须立即进行抢救。

四、消化系统表现

消化系统症状贯穿病程始终且较为常见。除早期食欲减退、恶心外，患者常伴有呕吐、腹痛，腹痛有时可类似急腹症，但腹部体征往往不明显。这些症状可能与电解质紊乱、酸中毒对胃肠道的直接刺激以及自主神经功能紊乱有关。在老年患者或儿童患者中，不典型的消化道症状有时可能是首发或主要表现，需要引起警惕。

五、循环系统表现

循环系统的临床表现主要源于严重的脱水和电解质失衡。患者会出现心动过速，以补偿有效循环血容量的不足。后期由于酸中毒对心肌的抑制和血钾异常，可能导致各种心律失常，严重时可发生心跳骤停。血压在早期可能因代偿而正常或偏高，但随着脱水加重和休克发生，血压会进行性下降。皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长是周围循环衰竭的体征。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，一旦出现上述任何表现，尤其是多饮多尿症状加重伴恶心呕吐、呼吸深快或意识改变时，必须立即就医。治疗关键在于迅速补液以纠正脱水，小剂量胰岛素静脉输注以降低血糖和抑制酮体生成，同时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。患者日常应严格遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，不可随意停药或减量；规律监测血糖，尤其在感染、应激、饮食失调等情况下需加强监测；学习识别酮症酸中毒的早期征兆，家中可备有尿酮体试纸进行自我检测；保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，预防感染，并定期至内分泌科门诊随访。