肺源性心脏病急性加重期是什么

肺源性心脏病急性加重期是指由慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病导致肺动脉高压和右心室结构或功能改变的心脏病，在其病程中因感染、劳累等因素诱发心功能与呼吸功能急剧恶化的临床阶段。

肺源性心脏病简称肺心病，其急性加重期是疾病发展的关键转折点。患者原有的慢性肺部疾病基础，如长期存在的慢性阻塞性肺疾病，会导致肺血管阻力持续增加，形成肺动脉高压。长期的压力负荷使得右心室为了克服阻力而发生代偿性肥厚与扩张。当遇到急性诱因时，这种代偿状态被打破，进入急性加重期。常见的诱因包括呼吸道感染，尤其是细菌或病毒感染，它们会加重气道炎症和分泌物，进一步阻塞气道，增加通气阻力。体力负荷过重或情绪激动也可能导致心肌耗氧量剧增，诱发心功能不全。不恰当地使用镇静药物、氧疗不当或合并其他疾病如心律失常，都可能成为急性加重的导火索。这一时期的核心病理生理变化是低氧血症和高碳酸血症的急剧恶化，引发肺血管强烈收缩，肺动脉压力骤升，右心后负荷急剧增加，最终导致右心衰竭。同时，严重的缺氧和酸中毒也会影响左心功能，并引发全身多器官功能障碍。

处于急性加重期的肺心病患者需要立即就医，通常需要住院治疗。治疗的首要目标是纠正低氧血症和高碳酸血症，常需要通过鼻导管、面罩甚至无创或有创机械通气来保证氧供和改善通气。控制感染是关键环节，医生会根据可能的病原菌经验性使用抗生素，例如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。为了减轻右心负荷、改善心功能，需要积极进行利尿治疗以消除身体水肿，可使用呋塞米片等药物，但需注意监测电解质。同时，需要应用血管扩张剂来降低肺动脉压力，例如使用硝酸甘油注射液或吸入用伊洛前列素溶液。对于存在支气管痉挛的患者，需要联合使用支气管舒张剂，如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和异丙托溴铵气雾剂，以缓解气道痉挛，降低呼吸功耗。加强痰液引流、维持水电解质平衡、营养支持以及治疗并发症如心律失常、消化道出血等也是综合治疗的重要组成部分。急性期症状控制后，治疗重点将转向稳定期管理，预防再次急性加重。

肺源性心脏病急性加重期病情危重，变化迅速，患者及家属切勿自行用药或拖延。一旦出现咳嗽咳痰加重、呼吸困难显著加剧、下肢水肿快速进展、口唇发紫、神志改变等症状，应立即前往医院急诊或呼吸与危重症医学科就诊。经过住院系统治疗病情稳定后，患者需在医生指导下进行长期规范管理，这包括坚持使用稳定期药物如吸入性糖皮质激素联合长效支气管舒张剂、遵医嘱进行长期家庭氧疗、定期接种流感疫苗和肺炎疫苗以预防感染。日常生活中，必须严格戒烟并避免吸入二手烟，注意保暖，预防感冒，根据自身情况在康复医师指导下进行适度的呼吸功能锻炼和体力训练。饮食上应保证足够热量和优质蛋白摄入，但需限制钠盐和液体摄入，以减轻心脏负担。定期复查肺功能、动脉血气、心脏超声等，与医生保持沟通，调整治疗方案，是延缓疾病进展、提高生活质量、减少急性发作次数的关键。