肺癌放疗后脑部水肿怎么办

肺癌放疗后脑部水肿可通过脱水治疗、糖皮质激素、营养支持、高压氧治疗、手术减压等方式缓解。脑部水肿通常由放疗损伤血管内皮细胞、血脑屏障破坏、局部炎症反应、脑组织缺氧、肿瘤复发等因素引起。

1、脱水治疗

甘露醇注射液是临床常用高渗脱水剂，通过提高血浆渗透压促使脑组织水分向血管内转移。甘油果糖氯化钠注射液可缓慢降低颅内压，适用于心肾功能不全患者。使用中需监测电解质平衡，避免过度脱水导致低钾血症或肾功能损伤。

2、糖皮质激素

地塞米松磷酸钠注射液能稳定血脑屏障，减轻血管源性水肿。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液具有更强抗炎作用，适用于重度水肿伴意识障碍者。激素治疗需逐步减量，突然停药可能引发反跳性水肿。

3、营养支持

脑水肿患者常伴吞咽障碍，可经鼻饲管给予整蛋白型肠内营养粉剂补充热量。静脉输注复方氨基酸注射液18AA-VII维持氮平衡。需监测前白蛋白等营养指标，纠正低蛋白血症可改善胶体渗透压。

4、高压氧治疗

在2-2.5个大气压下吸入纯氧，能增加脑组织氧分压，促进水肿液吸收。每次治疗60-90分钟，10-15次为1疗程。禁用于未经处理的张力性气胸或幽闭恐惧症患者。

5、手术减压

对药物难治性水肿伴脑疝风险者，可行去骨瓣减压术缓解颅内高压。脑室腹腔分流术适用于合并脑积水患者。术后需加强切口护理，预防颅内感染。

放疗后脑水肿患者应保持头高位休息，限制每日钠盐摄入低于3克，避免剧烈咳嗽或用力排便等增加颅内压的行为。定期复查头颅MRI评估水肿变化，若出现头痛加剧、视物模糊或意识改变需立即就医。康复期可进行认知功能训练，配合针灸改善神经功能缺损症状。