哪些肺癌需要放疗

肺癌患者是否需要放疗主要取决于病理类型、分期及个体情况，通常建议进行放疗的情况包括小细胞肺癌广泛期、非小细胞肺癌Ⅲ期不可手术者、术后辅助治疗及转移灶姑息治疗等。

1、小细胞肺癌广泛期

小细胞肺癌对放疗敏感，广泛期患者虽已发生远处转移，但联合化疗和胸部放疗可显著缓解症状。放疗主要针对原发灶和纵隔淋巴结，可减轻咳嗽、咯血等局部症状，同时预防脑转移。常用技术包括三维适形放疗和调强放疗，需注意放射性食管炎等不良反应。

2、非小细胞肺癌Ⅲ期

局部晚期非小细胞肺癌若无法手术切除，同步放化疗是标准治疗方案。放疗剂量通常需达到60-70Gy，靶区涵盖原发灶和转移淋巴结。部分患者经新辅助放化疗后可能获得手术机会。治疗期间需监测骨髓抑制和放射性肺炎，同步使用免疫检查点抑制剂可提升疗效。

3、术后辅助放疗

对于非小细胞肺癌术后切缘阳性或纵隔淋巴结转移者，辅助放疗能降低局部复发概率。通常在术后4-6周开始，靶区包括支气管残端和高危淋巴结区域。需平衡放疗获益与心肺功能损伤风险，术后病理显示EGFR突变者可考虑联合靶向治疗。

4、脑转移姑息放疗

肺癌脑转移患者全脑放疗可缓解头痛、呕吐等神经症状，延长生存期。多发转移灶采用全脑照射，单发转移可联合立体定向放射外科。放疗后可能出现认知功能下降，海马回避技术可减少记忆损伤，联合脱水剂和激素能减轻急性脑水肿反应。

5、骨转移疼痛控制

肺癌骨转移引发剧烈疼痛或病理性骨折风险时，局部放疗止痛有效率超过70%。常用单次8Gy或分次20Gy方案，治疗后可配合双膦酸盐保护骨组织。脊柱转移需预防放射性脊髓损伤，承重骨转移放疗后建议支具保护，疼痛缓解通常需1-2周起效。

肺癌放疗期间需保证每日高蛋白饮食如鱼肉、鸡蛋，补充维生素B族缓解黏膜损伤。治疗区域皮肤避免摩擦和日晒，出现放射性肺炎时应低流量吸氧并控制活动量。定期复查血常规和肺功能，治疗后2年内每3个月进行胸部CT随访。若出现持续发热或呼吸困难需及时就医评估放射性损伤程度。