及时进行药物治疗能有效控制淋巴结结核

摘要：该病例中的患者为69岁的女性，因半年前颈前出现无痛性肿物，近日肿物出现疼痛感，遂来我院就诊，结合B超检查结果，确诊为淋巴结结核。予以药物治疗控制病情，治疗后肿物未增大，疼痛消失，无药物副作用表现，病情稳定，予以出院。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】淋巴结结核

【就诊医院】潍坊医学院附属医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片+维生素B6注射液联合治疗

【治疗周期】住院治疗11天，2周后复查

【治疗效果】经治疗患者颈前肿物未见恶化，疼痛消失，用药后未出现不良反应，病情稳定，各项检查结果均无明显异常

一、初次面诊

2022年5月，我在门诊接诊了这位69岁的女性患者，患者神志清晰，精神尚可，通过问诊得知，患者半年前发现颈前出现无痛性肿物，主要在左侧，因无明显疼痛感，当时并未加以重视，也没做特殊处理。直到近期，肿物处出现轻微的疼痛感，触碰时疼痛感加重，遂来我院就诊。

自发病以来，患者无声音嘶哑，无进食呛咳，无发热、畏寒、咳嗽等症状。通过进一步询问得知，患者有肺结核病史，经过治疗后已有所好转。查体显示颈前区皮肤有隆起，左侧颈部、右侧颈部分别可触及一个肿物，大小分别约5.0cm*4.0cm、2.0cm*1.5cm，边界清，质地中等硬度，有触痛，根据患者的症状及检查结果，拟诊为淋巴结结核收治入院。

二、治疗经过

入院后，我为患者完善了相关检查，B超检查结果显示双侧颈部II、III区可见多个淋巴结回声，较大者约15mm×10mm，形状为椭圆形，皮质无增厚，内部似可见结节状强回声。血常规未见明显异常，无血红蛋白低、白细胞高等异常表现，可以排除血液系统疾病、淋巴结炎，再次确诊为淋巴结结核。

我告知患者及其家属确诊结果后，安抚了他们慌张的情绪，同时告诉家属考虑到患者年纪较大，机体各项机能减退，免疫力、恢复力不强，所以拟定使用药物治疗的方式治疗此疾病。得到患者及家属的同意后，予以异烟肼片，此药物能抑制敏感细菌分枝菌酸的合成，引起细胞壁破裂，从而起到杀菌的作用，予以利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片，这两种药物通过抑制细菌RNA形成起到杀菌作用。三种药物联合使用，在短时间内杀灭大量敏感菌，抑制其繁殖，并减少耐药菌的产生。

长期使用这些药物可能会对患者的肠胃、肝脏等组织器官造成损伤，所以要定期检查患者肝功能是否出现异常，或观察患者有无恶心呕吐、食欲不振等消化道反应，并适当予以维生素B6注射液起到补充营养、保护肠胃、预防神经炎的作用。

图一B超检查

三、治疗效果

经过11天的住院治疗，患者病情得到明显改善，查房时我询问患者具体的恢复情况，患者神志清晰，精神尚可，在家属的补充下，自述接受治疗以来，颈部肿块疼痛消失，用药后并未出现恶心呕吐等不良反应，现要求出院休养。查体显示颈部肿块未增大，边界清，质地中等硬度，无触痛，无明显恶化表现，肝肾功能检查未见明显异常，嘱咐其出院两周进行复查后，予以出院。

2周后患者来院复查，肝肾功能未见明显异常，颈部肿块未见明显增大，无触痛，无恶化表现，病情稳定。

四、注意事项

为了患者的安全和健康考虑，我为她拟定了一些注意事项，希望患者遵守，家属可以适当予以监督。

1.作息规律，保证充足的休养时间，有助于提高机体免疫力，降低疾病恶化风险，避免剧烈运动，避免过度劳累。

2.饮食均衡，加强肉类蛋白性饮食的摄入，如牛肉，足够的蛋白质可以提高机体的免疫力，忌辛辣刺激、油腻、生冷之物，忌烟酒。

3.遵循医嘱定时定量用药，并定期复查，检测病情稳定程度，检测药物是否对肝肾功能造成损伤，如病情恶化、药物副作用强，听从医生的安排调整药物类型、用量。

五、个人感悟

淋巴结结核是淋巴结遭到结核分枝杆菌的破坏而引起的疾病，其中颈部是淋巴结结核地高发部位，患者主要的症状表现为病变部位出现肿块，初期无感觉，后期随着病变淋巴结与周边组织的粘连，可感受到轻微的疼痛感，触碰时疼痛感明显。因初期无明显症状，常被患者所忽视，从而耽误了治疗时间。

正如该病例中的患者，经过此次教训，患者明白了及时就医的重要性，不能忽视任何一个细微的症状，不能因为症状不严重就心存侥幸，应寻求专业医生的帮助，查明具体病因，积极配合治疗，不给病情发展的机会。