肝腹水要怎样治疗

肝腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、腹膜感染等原因引起。

1、限制钠盐摄入

肝腹水患者每日钠盐摄入量需控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐有助于减少腹水生成。可选用新鲜蔬菜、低钠调味品替代，同时监测24小时尿钠排泄量调整饮食方案。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，螺内酯可拮抗醛固酮减少钾流失，呋塞米促进钠水排泄。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症、肾功能恶化等不良反应。顽固性腹水可加用托伐普坦片选择性阻断血管加压素V2受体。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，可在超声引导下行治疗性腹腔穿刺，单次放腹水量不超过5升。穿刺后需补充白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺可能引发感染、电解质紊乱，应严格无菌操作。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过在肝静脉与门静脉间建立分流道降低门脉压力，适用于顽固性腹水或食管静脉曲张出血患者。术后可能发生肝性脑病、支架狭窄等并发症，需定期随访超声评估分流道通畅性。

5、肝移植

终末期肝病合并难治性腹水患者可考虑肝移植，这是唯一能根治肝硬化的方法。移植前需评估MELD评分，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。

肝腹水患者日常需卧床休息以增加肾血流量，每日监测体重和腹围变化。饮食应保证优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清，避免坚硬食物划伤曲张静脉。出现发热、腹痛或意识改变时需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎等严重并发症。所有治疗均需在消化内科或肝病科医师指导下进行，不可自行调整用药方案。