肝腹水应该怎样治疗

肝腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、腹膜癌变等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量控制在2克以下有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，优先选择新鲜蔬菜水果、低钠乳制品。长期严格限盐需配合营养师指导，防止电解质紊乱。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，可促进水分排出并维持血钾平衡。用药期间需监测体重、尿量及肾功能，警惕低钠血症、肝性脑病等并发症。托拉塞米注射液可用于顽固性腹水短期强化治疗。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，在超声定位下行腹腔穿刺术，单次放液量不超过5升。术后补充人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺需评估自发性细菌性腹膜炎风险。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过建立肝内门体分流通道降低门静脉压力，适用于药物难治性腹水。术前需评估肝功能和心功能，术后可能出现肝性脑病、支架狭窄等并发症，需长期抗凝和随访。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水患者可考虑肝移植。移植前需完善心肺功能评估、病原学筛查及营养支持，术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂，定期监测排斥反应和感染指标。

肝腹水患者应每日监测体重和腹围变化，保持适度卧床休息以改善肾血流。饮食需保证每日80-100克优质蛋白摄入，可选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白源。避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为，出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。长期管理需定期复查肝功能、腹部超声及血电解质，根据病情调整治疗方案。