肝腹水怎样治疗

肝腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、恶性肿瘤转移等因素引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量控制在2克以下有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果补充钾离子平衡。严重患者需配合医生制定个性化营养方案，必要时补充白蛋白纠正低蛋白血症。

2、使用利尿剂

螺内酯片联合呋塞米片是标准药物治疗方案，可调节醛固酮水平并促进排尿。托拉塞米片适用于对常规利尿剂反应不佳者。用药期间需监测电解质防止低钠低钾，出现肝性脑病征兆需立即调整剂量。

3、腹腔穿刺放液

对于张力性腹水或呼吸困难患者，每次放液不超过5升可快速缓解症状。操作需严格无菌防止自发性细菌性腹膜炎，放液后静脉输注白蛋白可预防循环功能障碍。反复穿刺者应考虑其他根治性治疗。

4、经颈静脉肝内门体分流术

通过支架建立肝内门体分流通道降低门静脉压力，适用于反复腹水伴食管静脉曲张出血患者。术后需抗凝治疗并监测肝性脑病，分流道狭窄可通过球囊扩张维持通畅。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水患者需评估移植指征。移植前需控制感染并改善营养状态，术后应用他克莫司胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。活体肝移植可缩短等待时间但需评估供体安全性。

患者应每日监测体重变化，记录24小时尿量，避免非甾体抗炎药等肾毒性药物。适量补充乳清蛋白粉维持肌肉量，进行低强度有氧运动改善循环。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，长期管理需定期复查肝功能、腹部超声及胃镜检查。