甲亢对心脏的影响
甲亢对心脏的影响主要体现在引发或加重心律失常、心肌损伤和心力衰竭等心脏并发症。甲亢可能通过增加心肌耗氧量、影响心肌细胞代谢、改变心脏电生理特性等机制损害心脏功能。
一、心律失常
甲状腺功能亢进时，过量的甲状腺激素会直接作用于心肌细胞和心脏传导系统，导致心率加快、心肌兴奋性增高。这常常引发窦性心动过速，患者会感觉心慌、心悸。病情进展可能出现房性早搏、心房颤动等更复杂的心律失常。心房颤动会使心房失去有效收缩，增加心房内血栓形成的风险，进而可能引发脑卒中。治疗上，控制甲亢是根本，常使用甲巯咪唑片或丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物。针对快速性心律失常，医生可能会根据情况使用盐酸普罗帕酮片或酒石酸美托洛尔片等药物进行控制。
二、心肌损伤与心脏扩大
长期未受控制的甲亢会导致心脏长期处于高动力状态，心肌耗氧量持续增加，但心脏的血液供应可能相对不足。这种供需失衡会导致心肌细胞出现缺血、缺氧，甚至发生变性、坏死，即甲亢性心肌病。心肌受损后，心脏为了代偿会增加收缩力并发生重构，导致心脏扩大，特别是左心室扩大。患者可能出现活动后胸闷、气短、乏力等症状。治疗需积极控制甲状腺激素水平，同时使用营养心肌、改善心肌代谢的药物，如辅酶Q10胶囊，并可能使用血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片来减轻心脏负荷，延缓心肌重构。
三、心力衰竭
心力衰竭是甲亢对心脏影响的严重阶段。当甲亢导致的心肌损伤和心脏扩大达到一定程度，心脏的泵血功能便会显著下降，无法满足身体代谢需要，从而发展为心力衰竭。患者会出现明显的呼吸困难，初期可能在活动时出现，严重时在静息状态下也会感到气促，并可能伴有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及双下肢水肿、腹胀、食欲不振等体循环淤血表现。治疗上，除了严格抗甲亢治疗，心力衰竭的管理至关重要，常联合使用利尿剂如呋塞米片减轻水肿，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊改善预后，以及正性肌力药物在必要时短期应用。
四、血压变化
甲亢可引起血压的异常改变，典型表现为收缩压升高而舒张压正常或略降低，脉压差增大。这是因为甲状腺激素能增强心肌收缩力，增加心输出量，并使外周血管扩张。收缩压的持续升高增加了心脏的后负荷，加速心脏损害和心力衰竭的进程。长期血压异常也会对血管内皮造成损伤。管理重点在于控制甲亢源头，随着甲状腺功能恢复正常，血压多可逐渐回落。若血压控制不理想，医生会评估后使用合适的降压药物。
五、心绞痛与心肌缺血
甲亢患者，尤其是有潜在冠状动脉粥样硬化基础的老年人，发生心绞痛和心肌缺血的风险增加。甲状腺激素使心肌耗氧量剧增，可能诱发冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血。患者会出现胸骨后或心前区的压榨性疼痛或闷痛，可向肩背部放射。对于甲亢合并冠心病患者，治疗需双管齐下：一方面使用抗甲状腺药物如甲巯咪唑片尽快使甲状腺功能恢复正常；另一方面按照冠心病规范治疗，使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂稳定斑块药物如阿托伐他汀钙片，以及扩张冠状动脉的药物如单硝酸异山梨酯缓释片等。
甲亢患者需高度重视心脏健康，定期监测心率和血压，自感心慌、胸闷、气短等症状加重时应及时就医。生活上应保证充足休息，避免劳累、情绪激动和饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，以减轻心脏负担。饮食需严格忌碘，食用无碘盐，避免海带、紫菜、海产品等。遵医嘱规范服用抗甲状腺药物，不可自行停药或改量，并定期复查甲状腺功能、心电图和心脏超声，以便医生全面评估心脏状况并调整治疗方案。通过积极控制甲亢和有效管理心脏并发症，大多数患者的心脏功能可以得到改善或恢复。
