慢乙肝妊娠与母婴阻断

慢乙肝妊娠指慢性乙型肝炎病毒感染的女性怀孕，母婴阻断是指通过医学干预防止病毒由母亲传播给婴儿。实现母婴阻断主要依靠新生儿出生后及时接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，母亲在孕中晚期若病毒载量高可进行抗病毒治疗，分娩时选择合适方式，并避免母乳喂养时乳头破损出血。

一、新生儿免疫接种

这是母婴阻断最关键、最有效的措施。所有乙型肝炎病毒表面抗原阳性母亲所生的新生儿，均应在出生后12小时内尽早完成乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的联合免疫。乙型肝炎免疫球蛋白能提供即刻的被动免疫保护，中和可能进入婴儿体内的病毒。乙型肝炎疫苗则刺激婴儿自身产生长期、主动的免疫力。规范的联合免疫程序能显著提高阻断成功率，家长需确保婴儿严格按照免疫程序完成后续剂次的疫苗接种。

二、母亲孕晚期抗病毒治疗

对于妊娠中晚期检测乙型肝炎病毒DNA载量超过一定阈值的孕妇，在医生充分评估和知情同意下，可考虑进行抗病毒治疗以降低病毒水平。常用药物如替诺福韦酯片或替比夫定片，这些药物在妊娠期安全性数据相对较多，能有效抑制病毒复制，将母亲体内的病毒载量降至较低水平，从而减少宫内感染和分娩过程中病毒暴露的风险。治疗需在专科医生指导下进行，并定期监测肝功能和病毒学指标。

三、分娩方式选择

分娩方式的选择需综合产科指征和母亲肝功能等情况决定。目前认为，在新生儿出生后及时进行规范联合免疫的前提下，剖宫产与自然分娩相比，并不能进一步降低乙型肝炎病毒的母婴传播概率。不建议单纯为了阻断乙型肝炎病毒传播而选择剖宫产。医生会根据孕妇的肝功能状况、有无肝硬化、胎儿情况等综合评估，选择最安全的分娩方式，确保母婴平安。

四、产后喂养注意事项

在新生儿完成联合免疫后，乙型肝炎病毒表面抗原阳性母亲可以进行母乳喂养。目前证据表明，母乳喂养并不增加额外的传播风险。但喂养过程中需特别注意乳头护理，避免乳头皲裂、破损或出血。如果出现乳头破损，应暂停患侧母乳喂养，直至伤口愈合，期间可挤出并丢弃该侧乳汁，保持泌乳。同时，母亲应注意个人卫生，避免血液或体液污染婴儿的皮肤黏膜破损处。

五、孕期及产后监测管理

慢乙肝孕妇应在感染科或肝病科及产科医生的共同管理下进行定期监测。孕期需定期检查肝功能、乙型肝炎病毒DNA载量、乙型肝炎血清学标志物等，评估病情活动度及传染风险。产后母亲应继续在专科门诊随访，监测肝功能，根据孕晚期是否进行了抗病毒治疗来决定产后停药或继续治疗。婴儿在完成全程疫苗接种后，需在7至12月龄时进行乙型肝炎血清学检测，以明确免疫接种是否成功及有无感染。

慢乙肝女性在计划妊娠前，应进行全面的肝病评估。妊娠期间保持良好心态，均衡营养，摄入足量的优质蛋白、维生素和膳食纤维，如瘦肉、鱼虾、蛋类、新鲜蔬菜水果等，避免食用油腻、腌制及可能损伤肝脏的食物。注意休息，避免劳累，禁止饮酒。严格遵医嘱进行产检和肝病相关复查，不自行用药。家庭成员，特别是配偶，也应筛查乙型肝炎，未感染者建议接种疫苗。通过规范的全程管理，绝大多数慢乙肝母亲都能实现母婴阻断，生育健康宝宝。