颅内动脉瘤破裂的症状

颅内动脉瘤破裂的症状主要包括剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈部僵硬以及眼部症状。

一、剧烈头痛：

剧烈头痛是颅内动脉瘤破裂最典型和最常见的首发症状，患者常描述为一生中从未经历过的、突如其来的爆炸样或雷击样头痛。这种头痛在瞬间达到高峰，疼痛程度极为剧烈，部位多位于后枕部或全头部，与普通头痛或偏头痛有明显区别。动脉瘤破裂导致血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜和颅内痛觉敏感结构，从而引发难以忍受的剧痛。伴随剧烈头痛，患者可能出现对光线和声音的极度敏感。

二、恶心呕吐：

颅内动脉瘤破裂后，颅内压力在短时间内急剧升高，直接刺激大脑的呕吐中枢，导致患者出现喷射性呕吐。这种呕吐与胃肠道疾病引起的呕吐不同，通常与进食无关，且呕吐物多为胃内容物。恶心呕吐的症状往往紧随剧烈头痛之后发生，是颅内压增高的明确信号。部分患者可能因剧烈呕吐导致误吸，进一步增加并发症风险，需要保持呼吸道通畅。

三、意识障碍：

意识障碍是动脉瘤破裂后病情严重的表现，其程度可从短暂的意识模糊、嗜睡到深昏迷不等。出血量大或出血部位关键时，血肿会直接压迫或损伤脑干网状上行激活系统，这是维持觉醒的关键结构。广泛的蛛网膜下腔出血引发的脑血管痉挛，也会导致全脑缺血缺氧，加重意识障碍。意识水平的改变是评估病情危重程度和预后的重要指标，需要持续密切监测。

四、颈部僵硬：

颈部僵硬在医学上称为颈项强直，是脑膜刺激征的核心表现。动脉瘤破裂流出的血液积聚在脑表面的蛛网膜下腔，血液及其分解产物刺激覆盖大脑和脊髓的脑膜，特别是硬脑膜，引起颈部后方肌肉的保护性痉挛。患者会感到颈部疼痛、活动受限，被动屈颈时阻力明显增大。这一体征是医生进行体格检查时判断是否存在蛛网膜下腔出血的重要依据。

五、眼部症状：

眼部症状多样，常见的有眼睑下垂、复视、瞳孔扩大及视力模糊。这些症状的出现与动脉瘤的特定位置密切相关，例如位于后交通动脉的动脉瘤破裂或压迫，容易累及支配眼球运动的动眼神经，导致患侧眼睑下垂、眼球活动受限和瞳孔散大。眼底检查可能发现视网膜出血或视盘水肿。突发性的视力下降或视野缺损也可能发生，提示视神经或视觉通路受损。

颅内动脉瘤破裂是神经外科最危急的病症之一，一旦出现上述任何症状，尤其是突发爆炸样头痛，必须立即呼叫急救电话，绝对禁止自行驾车或走动前往医院。在等待救援期间，应让患者保持安静，平卧头偏向一侧，防止呕吐物窒息。确诊后，治疗核心在于防止再出血，医生会根据动脉瘤的位置、大小和患者情况，选择开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术。康复期患者需严格管理血压，避免情绪激动和用力，在医生指导下进行循序渐进的神经功能康复训练，并定期通过脑血管造影等影像学检查进行随访。