晚上心绞痛是怎么回事

晚上心绞痛可能与冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、心力衰竭、情绪波动等因素有关，可通过药物治疗、生活方式调整、手术治疗等方式缓解。

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是晚上心绞痛的常见原因，可能与高血压、高脂血症、糖尿病等因素有关，通常表现为胸骨后压榨性疼痛、胸闷、气短等症状。治疗上需在医生指导下使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，以及硝酸酯类药物如硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片来控制病情，改善心肌供血。

二、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛可能导致夜间心绞痛发作，可能与吸烟、寒冷刺激、自主神经功能紊乱等因素有关，通常表现为静息时突发胸痛、持续时间较短、含服硝酸甘油可缓解等症状。治疗需在医生指导下使用钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片、地尔硫卓缓释胶囊，以及硝酸酯类药物来扩张冠状动脉，缓解痉挛。同时应避免诱因，如戒烟、保暖。

三、睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征可引起夜间缺氧，诱发或加重心绞痛，可能与肥胖、上气道结构异常、遗传等因素有关，通常表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状。治疗需针对原发病，如使用持续气道正压通气治疗，减轻心脏负荷。同时需在医生指导下管理心血管风险，可能需使用相关药物控制血压和心率。

四、心力衰竭

心力衰竭患者夜间平卧时回心血量增加，心脏负荷加重，可能诱发心绞痛，可能与心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等因素有关，通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等症状。治疗需在医生指导下使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、依那普利片，以及β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片来减轻心脏负担，改善心功能。

五、情绪波动

夜间情绪焦虑、紧张等波动可能通过神经机制诱发心绞痛，属于生理心理因素。这种情况通常不伴有器质性心脏病的典型表现，胸痛可能较为短暂或与情绪明显相关。治疗以心理疏导、放松训练、改善睡眠为主，无须特殊药物治疗。若症状频繁或持续，应就医排查器质性疾病。

出现晚上心绞痛时，应立即停止活动，坐下或半卧位休息，保持情绪平稳，有条件者可尝试吸氧。若症状在数分钟内未缓解，或首次发作、程度加重、伴有大汗、恶心、濒死感，须立即拨打急救电话或前往医院急诊。日常管理应遵循低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，在医生指导下进行适度有氧运动如散步、太极拳，并严格遵医嘱服药，定期复查，监测血压、血脂、血糖水平，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，有助于减少心绞痛发作，维护心血管健康。