小儿营养不良分度

小儿营养不良可分为轻度、中度、重度三个度。

一、轻度营养不良

轻度营养不良是营养不良的早期阶段，主要表现为体重增长缓慢或停滞，身高可能正常或略低于同龄儿童。皮下脂肪厚度轻度减少，肌肉稍显松弛，但精神状态尚可，活动能力基本正常。这一阶段通常由喂养不当、食物结构不合理或近期疾病影响食欲导致。家长需调整喂养策略，增加餐次，提供营养密度高的食物，如强化铁米粉、肉泥、蛋黄等，并定期监测生长曲线。

二、中度营养不良

中度营养不良时，体重明显低于同龄标准，身高增长也受影响。皮下脂肪显著减少，尤其是腹部和躯干部位，肌肉松弛无力，面部显得消瘦。患儿常伴有精神不振、易烦躁、活动减少、食欲差等症状。可能由长期喂养不足、慢性腹泻、反复呼吸道感染等疾病导致营养素吸收障碍或消耗增加引起。除饮食调整外，需要在医生指导下进行营养支持，可能包括使用营养补充剂，并积极治疗原发疾病。

三、重度营养不良

重度营养不良是最严重的阶段，体重和身高均严重落后，皮下脂肪几乎消失，皮肤干燥松弛，肌肉严重萎缩，呈“皮包骨”外观。患儿精神萎靡，反应迟钝，食欲极差或拒食，常伴有水肿、贫血、维生素缺乏症等并发症。免疫功能严重受损，极易发生严重感染。此阶段多与重度慢性疾病、先天性畸形、严重忽视或贫困有关。必须立即住院治疗，进行全面的医学评估和紧急营养康复，包括纠正水电解质紊乱、治疗感染、逐步进行肠内或肠外营养支持。

四、分度评估方法

临床主要采用体重、身高/身长、年龄的测量值，参照世界卫生组织或中国的儿童生长标准进行综合评估。常用指标包括年龄别体重、年龄别身高和身高别体重。通过计算这些指标低于标准中位数的标准差数值或百分比来进行分度。例如，体重低于同年龄、同性别参考人群中位数减2个标准差但高于或等于减3个标准差，通常可判断为中度体重不足。医生会结合体格检查、膳食史和疾病史做出最终诊断。

五、干预与治疗原则

干预需根据分度制定阶梯式方案。轻度以家庭饮食调整和喂养行为指导为主。中度需要医疗介入，可能涉及营养教育、治疗性饮食和微量营养素补充。重度必须住院进行系统性治疗，治疗分为复苏期、康复期和随访期。复苏期重点处理危及生命的并发症；康复期在提供充足热量和蛋白质的同时，逐步纠正微量营养素缺乏；随访期则确保生长追赶持续，预防复发。整个过程需要多学科团队参与，包括儿科医生、营养师、护士等。

预防小儿营养不良至关重要，家长应学习科学的喂养知识，坚持母乳喂养至6个月并合理添加辅食，为幼儿提供多样化、均衡的膳食。定期带孩子进行儿童保健，绘制并解读生长曲线图，能够早期发现生长偏离。一旦发现孩子食欲减退、体重不增或下降，应及时寻求儿科或儿童保健科医生的帮助，进行专业评估，避免营养不良程度加重。对于已康复的患儿，需长期随访，确保其体格和智力发育得到充分追赶。