急性闭角型青光眼的临床分期

急性闭角型青光眼的临床分期主要包括临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期和绝对期。

一、临床前期

临床前期是指患者具有明确的急性闭角型青光眼解剖结构基础，例如浅前房、窄房角，但尚未发生过急性发作。此期患者通常没有自觉症状，眼压也处于正常范围。诊断往往依赖于眼科医生的详细检查，如房角镜检查发现房角狭窄。对于处于临床前期的患者，特别是对侧眼已发生过急性发作的患者，进行预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术是重要的治疗选择，旨在沟通前后房，解除瞳孔阻滞，从而预防急性发作的发生。

二、先兆期

先兆期表现为一过性或反复多次的小发作。患者可能在傍晚、劳累或情绪波动后，突然出现轻度眼胀、视物模糊、虹视，即看灯光时有彩色光环，以及同侧头痛、鼻根部酸胀等症状。这些症状通常持续时间较短，经过休息或睡眠后可自行缓解。发作时检查可发现眼压轻度升高，角膜上皮可能出现轻度水肿。此期的处理关键在于及时识别，并考虑进行激光或手术干预，以防止进展为急性大发作。

三、急性发作期

急性发作期是此病的标志性阶段，表现为剧烈的眼痛、同侧头痛、视力急剧下降，常伴有恶心、呕吐等全身症状。检查可见眼压显著升高，眼球坚硬如石，结膜混合性充血，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔中度散大且呈竖椭圆形，对光反射消失。房角镜检查可见房角完全关闭。此期属于眼科急症，需要紧急降眼压治疗，包括使用高渗脱水剂如甘露醇注射液、碳酸酐酶抑制剂如醋甲唑胺片、β-肾上腺素能受体阻滞剂如马来酸噻吗洛尔滴眼液以及缩瞳剂如硝酸毛果芸香碱滴眼液等。待眼压控制、炎症消退后，需尽快安排手术治疗。

四、间歇期

间歇期是指急性发作经过治疗或自行缓解后，房角重新开放或大部分开放，眼压恢复正常或不用降眼压药物即可维持在正常范围的一段时期。此期患者症状消失，但具有再次急性发作的潜在风险。诊断间歇期需在眼压正常时进行房角镜检查，确认房角开放。治疗上，此期是进行决定性手术治疗的最佳时机，如周边虹膜切除术或小梁切除术，以建立新的房水引流通道，防止复发。

五、慢性期

慢性期是由于急性发作期未得到完全缓解，房角发生永久性粘连关闭，导致眼压持续中度升高的阶段。患者可能没有急性期的剧烈症状，但会有持续的眼部不适、视物模糊，以及进行性的视野缺损和视神经损害。检查可见眼压持续高于正常，房角粘连，视盘出现病理性凹陷及萎缩。治疗目标转为控制眼压、保护视功能，通常需要长期使用降眼压药物，或进行滤过性手术如小梁切除术，以建立新的房水外流途径。

了解急性闭角型青光眼的临床分期对于疾病的早期识别、正确干预和预后判断至关重要。患者一旦出现疑似先兆期或急性发作期的症状，应立即前往眼科急诊。确诊后，应严格遵循医嘱进行治疗和随访，即使在间歇期或慢性期，也不可掉以轻心。日常生活中，应注意避免在暗处长时间停留、一次性大量饮水、情绪过度激动或劳累，这些因素都可能诱发眼压升高。定期监测眼压和视野，配合医生选择合适的手术时机，是保护视功能、延缓疾病进展的关键。