摘要：本例患者为93岁老年女性，因突发上腹疼痛15小时余，伴恶心、呕吐，不能忍受，遂至我院就诊。经体格检查、专科检查、腹部CT检查，最终确诊为小肠穿孔。我院为其进行了小肠部分切除术，后进行术后药物护理，经过14天的住院治疗，患者无恶心、呕吐等症状，各项检查结果无明显异常，予以出院。

【基本信息】女、93岁

【疾病类型】小肠穿孔

【就诊医院】河西学院附属张掖人民医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】手术治疗：小肠部分切除术，药物治疗：氯化钠注射液+葡萄糖注射液+丙氨酰谷氨酰胺注射液+布洛芬缓释片

【治疗周期】住院治疗14天，一周后进行复查

【治疗效果】下腹部疼痛不适，恶心、呕吐等症状消失，术后恢复良好，患者病情基本痊愈。

一、初次面诊

今天，我接诊了一位93岁的老年女性，该患者面容痛苦，紧锁双眉，精神不佳，与其一起来到门诊的还有其子女，其子女面露焦急。我邀请他们坐下，并细细询问其该患者的病情。经详细了解我得知，该患者于15小时前突然出现下腹部疼痛不适，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，之后患者疼痛出现进行性加重，不能忍受，遂来到我院寻求治疗。

我为其进行了体格检查，检查结果并未出现异常，我又为其进行了专科检查，检查结果显示其呈板状腹，全腹腹肌紧张，可及压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音弱，无气过水声。我又询问了一些患者的日常情况，患者表示自己近半年来食欲差，饮食较不规律，常出现三餐不定时的情况，且因为年龄大了，自己独自居住，又喜吃油炸食品，常常食用油炸食品，此类食物难以消化，吃上一顿后经常连续几顿不吃饭，蔬菜、水果的食用量更是少之又少，体重近半年减轻约5kg。

我听到这些时，心中很是担忧，结合患者的病症及详细情况，我初步怀疑患者为长期饮食不规律诱发的小肠穿孔。我向患者及其家属说明了情况，并建议他们入院完善检查及治疗，患者及其家属表示同意，遂以小肠穿孔收入院进行诊治。

图一、专科检查：呈板状腹，全腹腹肌紧张，可及压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音弱，无气过水声

二、治疗经过

患者入院后，我为其完善了腹部CT检查，检查结果显示其小肠重度急慢性炎症伴脓肿形成，局部穿孔，结肠粘膜未存在糜烂、出血、浅表溃疡的情况，所以排除溃疡型结肠炎的可能，再次确诊为小肠穿孔。我向患者及其家属说明了情况，经患者及家属同意，为其进行了小肠部分切除术，手术比较顺利。

术后，由于患者目前存在小肠功能缺失，我为其使用丙氨酰谷氨酰胺注射液给予肠外营养。为了达到补液、维持水电解质平衡的治疗效果，我为其输注氯化钠注射液和葡萄糖注射液。患者术后诉刀口疼痛，针对此，我使用布洛芬缓释片，可以有效止痛。在此期间，我每日前往病房查床，观察患者病情变化，看到患者病痛逐渐减轻，可下床活动，我感到非常高兴。

三、治疗效果

经过14天的住院治疗，我再次为患者进行专科检查，其检查结果显示生命体征平稳，心肺查体未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。患者家属告知我患者腹部疼痛、恶心，呕吐等症状已消失，目前进食可，精神较好，听到这些，我为他们感到高兴，我又检查了其刀口，其刀口恢复较好。在患者及其家属的要求下，我为其办理了出院手续，并嘱咐其一周后来院复查。一周后，患者来院复查，自述无呕吐、恶心等症状，患者刀口恢复良好，各项检查结果无明显异常，患者病情基本痊愈。

四、注意事项

经过积极的治疗，患者的病情基本痊愈，但是该患者年龄较大，胃肠道功能本身相对比较薄弱，更易引发各种胃肠道疾病，增加了肠穿孔地风险。为此，在其出院时，我专门为其书写了一些注意事项：

1.患者出院后，应注意进食后有无不适感，是否仍有腹痛等症状，并记录每天的排便情况，如有异常，应及时就医。

2.在饮食上，注意饮食规律，多食用易消化、高纤维、高蛋白的食物，如稀饭、蔬菜、牛奶、鱼肉等，避免食用容易胀气、油炸、生冷、刺激的食物。

3.日常应保持规律生活，保证充足睡眠，避免过度劳累。适当增加锻炼，如散步等，以提高免疫力。

五、个人感悟

小肠穿孔主要表现为腹痛剧烈、腹部肿胀、恶心、呕吐、发热等症状，小肠穿孔多发病迅速，一经确诊应立即采取紧急治疗，如不及时治疗，极易危及生命，其主要采用手术治疗，一般预后良好。在日常生活中，保持规律、健康的饮食习惯，注意个人卫生，积极锻炼身体，避免过度劳累，可有效避免该疾病。该例患者就是因为不规律饮食造成的小肠穿孔，在治疗过程中，该患者也意识到健康、规律饮食的重要性，其家属也表示今后会加强对老人的关心与照顾。