何为ABO溶血症新生儿

ABO溶血症新生儿是指因母婴ABO血型不合，母亲体内产生的抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，导致新生儿红细胞破坏加速，引发以黄疸、贫血为主要表现的溶血性疾病。

ABO溶血症通常发生在O型血母亲所生的A型或B型血新生儿中。当母亲为O型血时，其体内天然存在抗A或抗B的IgG抗体。这些抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿体内。如果胎儿恰好遗传了父亲的A型或B型血型抗原，母源抗体就会与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，激活补体系统，导致胎儿红细胞在血管内被过早破坏，即发生溶血。溶血后，红细胞分解产生大量的未结合胆红素，超过了新生儿肝脏的代谢能力，从而引起病理性黄疸。同时，红细胞的过度破坏也会导致贫血。该病的发生与胎次关系不大，第一胎即可发病，但临床表现通常较Rh溶血症轻微。

新生儿ABO溶血症的典型症状是出现早发性、进展迅速的黄疸。患儿常在出生后24小时内即出现皮肤、巩膜黄染，并且黄疸程度会进行性加重。血液检查可发现未结合胆红素水平显著升高，血红蛋白下降，网织红细胞计数增高。部分病情较重的患儿可能出现贫血相关的表现，如面色苍白、精神萎靡、喂养困难等。在极少数严重病例中，若未结合胆红素水平过高，未能得到及时有效的干预，胆红素可能透过血脑屏障，沉积于大脑基底核等部位，引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损伤，表现为嗜睡、肌张力异常、惊厥甚至遗留听力障碍、脑性瘫痪等后遗症。

对于ABO溶血症新生儿的诊断，主要依据母婴血型不合的病史、临床表现及实验室检查。关键的实验室指标包括新生儿血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、血清胆红素测定、血常规等。直接抗人球蛋白试验用于检测新生儿红细胞表面是否结合了来自母亲的抗体，是诊断的重要依据。治疗的核心目标是降低血清未结合胆红素水平，防止胆红素脑病的发生，并纠正贫血。光照疗法是首选且安全有效的治疗方法，特定波长的蓝光能使皮肤浅层的未结合胆红素结构发生异构化，转化为水溶性物质，从而经胆汁和尿液排出体外。对于光疗效果不佳或胆红素水平升高过快的患儿，可能需要换血疗法以快速置换出致敏红细胞、抗体及高浓度胆红素。同时，需根据贫血程度给予对症支持治疗，如补充铁剂、维生素E，严重贫血时可能需要输血。药物治疗方面，可遵医嘱使用人血白蛋白注射液以结合游离胆红素，或静脉注射用免疫球蛋白来阻断抗体介导的溶血过程。

确诊ABO溶血症的新生儿需要住院接受严密监护与治疗。家长应积极配合医护人员，了解光疗的必要性及可能出现的副作用，如发热、腹泻、皮疹等，并做好相应护理。治疗期间需保证患儿充足的液体摄入，以促进胆红素排泄。出院后，家长需遵医嘱定期带患儿复查血常规、胆红素水平，监测贫血恢复情况及黄疸是否完全消退。日常注意观察孩子的肤色、精神状态、吃奶及大小便情况，如有异常应及时返院就诊。对于曾有ABO溶血症生育史的夫妇，再次妊娠时应主动告知医生，孕期可通过监测母体血清中IgG抗A或抗B抗体的效价来评估胎儿患病风险，但通常不推荐进行预防性治疗，因该病多数预后良好。