什么是急性st段抬高心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血缺氧，进而引发心肌坏死的危重心脏疾病，属于急性冠脉综合征的最严重类型。主要有冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓完全阻塞血管、心肌细胞不可逆损伤等特征。

1、病理机制

冠状动脉内不稳定斑块破裂后，血小板聚集形成血栓完全堵塞血管，导致血流中断。心肌细胞在持续缺氧状态下发生凝固性坏死，心电图表现为ST段弓背向上抬高。坏死范围与阻塞血管供血区域相关，前降支闭塞常引起前壁心肌梗死。

2、典型症状

突发持续性胸骨后压榨性疼痛是核心表现，疼痛可放射至左肩背部或下颌，伴随濒死感、冷汗、恶心呕吐。部分糖尿病患者或老年人可能仅表现为呼吸困难或意识障碍等非典型症状。

3、诊断标准

需结合心电图动态演变、心肌酶谱升高和临床症状三联征。发病1小时内心电图可见ST段抬高超过1毫米，肌钙蛋白在3-6小时开始升高。冠状动脉造影能直接显示血管闭塞部位。

4、紧急处理

确诊后需立即启动再灌注治疗，发病12小时内优先选择急诊PCI手术植入支架。无法及时介入治疗时可静脉注射阿替普酶进行溶栓，配合阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板，低分子肝素钙注射液抗凝。

5、并发症风险

发病24小时内易发生恶性心律失常如室颤，需持续心电监护。心肌广泛坏死可能引发心源性休克或心脏破裂，后期可能出现室壁瘤形成或心力衰竭。早期再灌注能显著降低并发症概率。

患者出院后需长期服用阿托伐他汀钙片调脂稳斑，配合盐酸曲美他嗪片改善心肌代谢。保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，每周进行5次30分钟快走锻炼。定期复查心电图、心脏超声评估心功能，出现胸闷气短等症状时即刻就医。