神经系统体格检查怎么查

神经系统体格检查主要包括意识状态评估、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等步骤。

1、意识状态评估

通过对话观察患者对时间、地点、人物的定向力，检查语言表达和逻辑思维能力。格拉斯哥昏迷评分可用于量化意识障碍程度，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度。意识模糊可能提示脑外伤、脑血管意外或代谢性脑病。

2、颅神经检查

依次检查12对颅神经功能。包括视力视野、瞳孔对光反射、眼球运动、面部感觉和运动、听力、咽反射等。重点观察有无眼睑下垂、眼球震颤、面部不对称等异常表现。三叉神经痛可能出现扳机点，面神经炎可致患侧额纹消失。

3、运动系统检查

观察肌容积、肌张力和肌力。采用六级肌力分级法评估四肢各组肌肉力量。检查共济运动如指鼻试验、跟膝胫试验。肌张力增高见于锥体束损害，肌束震颤可能提示运动神经元病。帕金森病患者可出现齿轮样肌强直。

4、感觉系统检查

分别测试浅感觉、深感觉和复合感觉。用棉签检查触觉，用针尖检查痛觉，音叉检查振动觉。感觉异常分布区有助于定位脊髓损害节段。糖尿病周围神经病变多表现为手套袜套样感觉减退。

5、反射检查

包括深反射、浅反射和病理反射。叩诊锤检查肱二头肌反射、膝反射等深反射。巴宾斯基征阳性提示锥体束损害。腹壁反射减弱可能见于胸髓病变。霍夫曼征是上肢病理反射的重要体征。

6、自主神经功能

观察皮肤色泽、温度、出汗情况。卧立位血压测量可发现体位性低血压。膀胱直肠功能障碍是脊髓病变的常见表现。自主神经功能紊乱可能出现心率变异异常。

神经系统检查需要系统全面，检查时应保持环境安静，充分暴露检查部位。发现异常体征需结合病史和其他辅助检查综合判断。检查过程中要注意保护患者隐私，动作轻柔避免造成不适。对于疑似脑血管意外等急症患者，应优先评估生命体征和意识状态，及时采取急救措施。定期神经系统体检有助于早期发现帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病。