直肠癌的诊断依据

直肠癌的诊断依据主要有直肠指检、肠镜检查、影像学检查、病理活检以及肿瘤标志物检测。直肠癌是发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期诊断对提高治愈率至关重要。

1、直肠指检

直肠指检是初步筛查直肠癌的重要手段，医生通过手指触诊可发现距肛门7厘米以内的直肠肿块。检查时能评估肿瘤位置、大小、活动度及与周围组织关系。约70%的直肠癌可通过指检发现，但高位直肠癌需结合其他检查。该方法简便无创，但存在主观性，需配合影像学验证。

2、肠镜检查

结肠镜是确诊直肠癌的核心方法，可直接观察病灶形态、范围并获取组织标本。高清内镜能发现早期黏膜病变，染色内镜可提高微小病灶检出率。检查前需严格肠道准备，过程中可能需进行活检或息肉切除。对于肠梗阻患者可选择CT仿真肠镜替代。

3、影像学检查

增强CT或MRI用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处扩散。MRI对直肠系膜筋膜受累判断更精准，是术前分期金标准。超声内镜可清晰显示肠壁各层结构，判断早期癌浸润深度。PET-CT用于发现隐匿性转移灶，但不作为常规检查。

4、病理活检

肠镜或手术获取的组织标本经病理检查可明确癌变类型和分化程度。腺癌占90%以上，需区分高、中、低分化。免疫组化检测MMR蛋白表达可指导免疫治疗，基因检测如RAS突变状态影响靶向药物选择。活检是确诊的最终依据。

5、肿瘤标志物

CEA和CA19-9等血清标志物辅助监测病情进展和复发。术前CEA升高提示预后较差，术后定期检测有助于早期发现转移。但标志物缺乏特异性，炎症或其他肿瘤也可能升高，不能单独用于诊断。

确诊直肠癌后需全面评估分期，根据结果制定手术、放疗、化疗等综合治疗方案。日常应保持高纤维低脂饮食，限制红肉摄入，戒烟限酒。术后患者需定期复查肠镜和影像学，监测吻合口复发。出现排便习惯改变、便血等症状时应及时就医，40岁以上人群建议每5年进行肠癌筛查。保持规律运动和健康体重有助于降低复发风险。